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黔南布依族苗族自治州(贵定县、荔波县、福泉市、平塘县、惠水县、瓮安县、长顺县、三都水族自治县、独山县、罗甸县、都匀市、龙里县)

铜川市(耀州区、印台区、宜君县、王益区)

鹤岗市(南山区、东山区、工农区、向阳区、萝北县、兴安区、兴山区、绥滨县)

松原市(宁江区、扶余市、前郭尔罗斯蒙古族自治县、长岭县、乾安县)

汉中市(南郑区、洋县、佛坪县、镇巴县、宁强县、略阳县、汉台区、城固县、西乡县、留坝县、勉县)

忻州市(繁峙县、代县、神池县、偏关县、定襄县、宁武县、五台县、原平市、河曲县、静乐县、五寨县、忻府区、岢岚县、保德县)

来宾市(金秀瑶族自治县、合山市、武宣县、象州县、兴宾区、忻城县)

泰州市(泰兴市、兴化市、高港区、海陵区、姜堰区、靖江市)

朔州市(平鲁区、朔城区、山阴县、怀仁市、应县、右玉县)

双鸭山市(集贤县、岭东区、宝清县、四方台区、饶河县、友谊县、尖山区、宝山区)

巴音郭楞蒙古自治州(博湖县、和静县、库尔勒市、且末县、若羌县、轮台县、和硕县、焉耆回族自治县、尉犁县)

渭南市(澄城县、白水县、韩城市、华州区、大荔县、临渭区、合阳县、潼关县、富平县、华阴市、蒲城县)

鄂尔多斯市(东胜区、康巴什区、鄂托克前旗、伊金霍洛旗、杭锦旗、准格尔旗、乌审旗、鄂托克旗、达拉特旗)

昆明市(西山区、宜良县、五华区、寻甸回族彝族自治县、禄劝彝族苗族自治县、安宁市、富民县、晋宁区、官渡区、石林彝族自治县、东川区、呈贡区、嵩明县、盘龙区)

六安市(霍山县、金安区、霍邱县、金寨县、舒城县、裕安区、叶集区)

阿勒泰地区(布尔津县、阿勒泰市、福海县、青河县、富蕴县、哈巴河县、吉木乃县)

永州市(零陵区、蓝山县、江永县、东安县、新田县、江华瑶族自治县、祁阳市、双牌县、冷水滩区、宁远县、道县)

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抚州市(临川区、乐安县、南城县、广昌县、崇仁县、东乡区、黎川县、宜黄县、南丰县、资溪县、金溪县)

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商洛市(镇安县、山阳县、商州区、洛南县、丹凤县、商南县、柞水县)

中山市

漳州市(东山县、长泰区、南靖县、诏安县、龙文区、云霄县、芗城区、龙海区、漳浦县、华安县、平和县)

那曲市(巴青县、申扎县、色尼区、比如县、聂荣县、嘉黎县、班戈县、索县、双湖县、尼玛县、安多县)

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焦作市(博爱县、马村区、解放区、山阳区、沁阳市、修武县、武陟县、温县、中站区、孟州市)

鞍山市(海城市、台安县、铁东区、铁西区、立山区、千山区、岫岩满族自治县)

沧州市(献县、黄骅市、海兴县、河间市、吴桥县、青县、任丘市、盐山县、孟村回族自治县、东光县、沧县、泊头市、南皮县、运河区、新华区、肃宁县)

雅安市(芦山县、雨城区、天全县、宝兴县、名山区、石棉县、汉源县、荥经县)

甘孜藏族自治州(德格县、色达县、白玉县、巴塘县、新龙县、雅江县、道孚县、石渠县、九龙县、稻城县、理塘县、康定市、得荣县、乡城县、泸定县、炉霍县、丹巴县、甘孜县)

绵阳市(游仙区、盐亭县、涪城区、三台县、安州区、梓潼县、江油市、平武县、北川羌族自治县)

咸阳市(泾阳县、淳化县、秦都区、长武县、旬邑县、渭城区、永寿县、杨陵区、礼泉县、武功县、彬州市、兴平市、乾县、三原县)

六盘水市(盘州市、钟山区、水城区、六枝特区)

阿坝藏族羌族自治州(红原县、阿坝县、汶川县、茂县、九寨沟县、若尔盖县、马尔康市、壤塘县、金川县、理县、小金县、松潘县、黑水县)

珠海市(香洲区、斗门区、金湾区)

四平市(双辽市、伊通满族自治县、铁西区、梨树县、铁东区)

淮北市(杜集区、濉溪县、烈山区、相山区)

铜陵市(义安区、郊区、枞阳县、铜官区)

钦州市(钦南区、浦北县、灵山县、钦北区)

张家界市(桑植县、永定区、慈利县、武陵源区)

东营市(利津县、广饶县、河口区、东营区、垦利区)

保山市(腾冲市、龙陵县、昌宁县、隆阳区、施甸县)

佳木斯市(向阳区、抚远市、桦川县、同江市、前进区、桦南县、郊区、富锦市、汤原县、东风区)

唐山市(滦南县、开平区、迁安市、路南区、迁西县、丰润区、乐亭县、路北区、玉田县、曹妃甸区、遵化市、丰南区、古冶区、滦州市)

陇南市(西和县、成县、康县、徽县、宕昌县、文县、礼县、两当县、武都区)

长春市(公主岭市、朝阳区、二道区、双阳区、榆树市、九台区、宽城区、德惠市、南关区、农安县、绿园区)

克孜勒苏柯尔克孜自治州(乌恰县、阿合奇县、阿图什市、阿克陶县)

红河哈尼族彝族自治州(屏边苗族自治县、开远市、蒙自市、弥勒市、元阳县、红河县、河口瑶族自治县、石屏县、绿春县、建水县、泸西县、个旧市、金平苗族瑶族傣族自治县)

湛江市(吴川市、徐闻县、麻章区、赤坎区、遂溪县、霞山区、雷州市、廉江市、坡头区)

澳门特别行政区

阿拉善盟(额济纳旗、阿拉善右旗、阿拉善左旗)

汕头市(澄海区、潮南区、潮阳区、金平区、南澳县、濠江区、龙湖区)

厦门市(思明区、同安区、翔安区、集美区、湖里区、海沧区)

克拉玛依市(克拉玛依区、独山子区、乌尔禾区、白碱滩区)

泉州市(金门县、惠安县、丰泽区、德化县、永春县、泉港区、石狮市、洛江区、鲤城区、安溪县、晋江市、南安市)

大同市(云冈区、广灵县、平城区、阳高县、天镇县、浑源县、左云县、新荣区、灵丘县、云州区)

许昌市(禹州市、长葛市、襄城县、建安区、鄢陵县、魏都区)

烟台市(龙口市、牟平区、莱山区、芝罘区、莱州市、蓬莱区、栖霞市、海阳市、福山区、莱阳市、招远市)

云浮市(郁南县、新兴县、罗定市、云城区、云安区)

河源市(东源县、连平县、源城区、紫金县、龙川县、和平县)

贺州市(昭平县、钟山县、八步区、富川瑶族自治县、平桂区)

黄南藏族自治州(同仁市、泽库县、河南蒙古族自治县、尖扎县)

安康市(旬阳市、汉滨区、紫阳县、石泉县、宁陕县、白河县、汉阴县、镇坪县、平利县、岚皋县)

黔西南布依族苗族自治州(册亨县、望谟县、兴仁市、安龙县、兴义市、普安县、晴隆县、贞丰县)

石河子市(铁门关市、昆玉市、图木舒克市、可克达拉市、阿拉尔市、双河市、胡杨河市、北屯市、五家渠市、新星市、白杨市)

凉山彝族自治州(德昌县、冕宁县、越西县、宁南县、会东县、金阳县、布拖县、昭觉县、喜德县、美姑县、木里藏族自治县、会理市、甘洛县、西昌市、盐源县、雷波县、普格县)

玉林市(玉州区、容县、陆川县、兴业县、福绵区、博白县、北流市)

荆州市(洪湖市、监利市、荆州区、石首市、沙市区、松滋市、江陵县、公安县)

西安市(高陵区、临潼区、新城区、鄠邑区、灞桥区、蓝田县、碑林区、周至县、未央区、阎良区、长安区、雁塔区、莲湖区)

庆阳市(庆城县、宁县、环县、合水县、西峰区、镇原县、华池县、正宁县)

玉树藏族自治州(称多县、曲麻莱县、囊谦县、玉树市、杂多县、治多县)

齐齐哈尔市(龙江县、甘南县、富裕县、依安县、讷河市、克山县、梅里斯达斡尔族区、拜泉县、昂昂溪区、富拉尔基区、龙沙区、建华区、泰来县、克东县、碾子山区、铁锋区)

徐州市(鼓楼区、新沂市、邳州市、丰县、睢宁县、云龙区、沛县、泉山区、贾汪区、铜山区)

临夏回族自治州(广河县、永靖县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、康乐县、东乡族自治县、临夏市、和政县、临夏县)

黄山市(屯溪区、祁门县、徽州区、黄山区、黟县、休宁县、歙县)

绥化市(庆安县、望奎县、绥棱县、安达市、北林区、明水县、兰西县、青冈县、肇东市、海伦市)

菏泽市(曹县、单县、东明县、巨野县、定陶区、鄄城县、郓城县、成武县、牡丹区)

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楚雄彝族自治州(大姚县、禄丰市、牟定县、楚雄市、姚安县、南华县、永仁县、元谋县、武定县、双柏县)

曲靖市(富源县、师宗县、麒麟区、宣威市、沾益区、马龙区、陆良县、罗平县、会泽县)

眉山市(东坡区、丹棱县、彭山区、仁寿县、洪雅县、青神县)

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酒泉市(瓜州县、金塔县、敦煌市、玉门市、阿克塞哈萨克族自治县、肃州区、肃北蒙古族自治县)

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南京市(高淳区、玄武区、六合区、浦口区、雨花台区、秦淮区、溧水区、江宁区、栖霞区、鼓楼区、建邺区)

张家口市(康保县、万全区、桥西区、涿鹿县、桥东区、下花园区、尚义县、崇礼区、蔚县、宣化区、怀安县、赤城县、阳原县、沽源县、张北县、怀来县)

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  国家集采后确保降价不降质,叠加医保报销患者负担还可减轻

  更多听障人群用上人工耳蜗(民生一线)

  我国听力残疾人约2780万人,随着老龄化程度的加深,这一群体的规模还在不断扩大,听力问题备受关注。当前,人工耳蜗植入是治疗重度、极重度耳聋乃至全聋的有效手段。2025年3月起,全国各地相继执行国家组织人工耳蜗类医用耗材集中带量采购中选政策,人工耳蜗类耗材单套价格降幅明显。对集采中选的人工耳蜗质量,药监部门严格监管,始终坚持“全覆盖”“零容忍”。越来越多的听力残疾人有了听到新“声”的机会。

  ——编者

  从无声到有声

  技术为听障患者打开“声音之门”

  在北京协和医院耳鼻喉科的病房里,听障人士梁杰(化名)的左耳后有一道约4厘米长的伤口,这是因为医生给他装了一个“新耳朵”。“两年前,我先做了右侧人工耳蜗植入手术,之后就一直在等人工耳蜗降价,非常期待左右耳都能清楚听见美妙的声音。”梁杰说。

  4岁那年,梁杰由于听力问题被诊断为大前庭导水管综合征。随着年龄的增长,他的听力波动性、进行性下降。打针、吃中药、针灸,能试的方法全试了,梁杰的听力还是越来越差。

  2023年3月,梁杰又一次感到头晕,右耳佩戴助听器也没有效果。医生再一次建议他植入人工耳蜗。

  “在公共场合,当我发现周围的人嘴巴在动,表情在变,却不知道他们在说什么,就仿佛和他们之间有一道无形的墙。”梁杰说。

  耳朵由外耳、中耳和内耳三部分组成,声音经过外耳传入中耳,振动鼓膜,鼓膜连着3块听小骨,听小骨将振动传导给位于内耳的耳蜗。“微风动涟漪”,在充满液体的耳蜗里,毛细胞会随之摆动,将声音振动转化为神经信号发送给大脑,人们才能听到声音。

  “耳蜗是感知声音的重要器官,耳蜗内的毛细胞一旦受损不可再生,但可以想办法代替它。”北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科主任高志强说,人工耳蜗是一种电子装置,分为体外机和体内机两部分——体外机部分用来收集外界的声音信号,植入到患者耳中的体内机部分用电极代替毛细胞,将声音信号转换为电信号直接刺激与听神经相连的螺旋神经节细胞,从而建立听觉通路。

  医学和科技的进步让众多听障患者听见声音。蝉鸣声、鸟叫声、钟表的滴答声、洗衣机的开机声……右耳植入人工耳蜗后,梁杰开始重新建立对各种声音的认知。

  然而,单侧人工耳蜗植入的效果并没有达到梁杰的预期,他无法分辨声音的方向,所有声音都像是从人工耳蜗那边传来的。“双侧人工耳蜗植入要比单侧人工耳蜗植入效果好,可以双侧聆听,满足声源定位。另外,现在还可以选择能支持高场强(3.0T)核磁的新一代人工耳蜗植入体。”医生的话让梁杰对手术有了新期待。

  “双侧重度或极重度感音神经性耳聋患者,助听器佩戴无效或效果不佳的儿童及成人都可以考虑植入人工耳蜗。”高志强说,“总体来说,我国的人工耳蜗手术技术和手术量在国际上均处于领先水平,手术时间需要1—2小时,切口约3—4厘米,术后5—7天即可出院。”

  从不敢想象到触手可及

  成年患者也能享受政策优惠

  1995年,已失聪10年的陆锋以“放手一搏”的心态在北京协和医院接受了人工耳蜗植入,成为中国大陆首位多导人工耳蜗植入者,回归有声世界,人生轨迹也因此改变。虽然人工耳蜗技术不断成熟,但曾经植入人工耳蜗数十万元的医疗费用让不少患者望而却步。

  2018年,国务院印发《关于建立残疾儿童康复救助制度的意见》,首次在国家层面将0至6岁听力残疾儿童康复纳入基本公共服务的制度性安排,明确财政兜底保障。

  “现在,针对听障儿童,相关救助制度和慈善项目等保障渠道都比较通畅,听障儿童有了快乐、健康成长的机会。”中国残联理事、中国聋协原主席杨洋说。

  打破声音的藩篱,生命便能绽放更多精彩。在广西柳州,出生3个月就被医院确诊极重度神经性耳聋的杨骐嘉,植入人工耳蜗后,于2024年考入中国海洋大学;在上海特殊儿童康复中心,一群佩戴人工耳蜗的听障孩子组成了一个合唱团,他们用纯净的声音打动了很多人。

  “人工耳蜗的研发和推广应用已使我国近90%的听障儿童能够听声学语,进入普通学校学习。”杨洋说。

  2024年12月,第五批国家组织高值医用耗材集中带量采购在天津开标产生中选结果,纳入人工耳蜗、外周血管支架两类产品。人工耳蜗方面,参与集采的3家外资企业和2家内资企业全部中选,人工耳蜗类耗材单套(含植入体、言语处理器)价格从平均20余万元降至5万元左右。部分地区还可以叠加医保报销政策,患者的经济负担明显减轻。

  多部门监管,降价格不降质量,确保稳定供应。中选产品的质量安全关系广大患者的切身利益。国家药监部门表示,将人工耳蜗等集采中选产品的质量监管作为监管的重中之重。稳步推进集采中选产品的追溯管理,实现集采中选产品上市后全过程可追溯,监督企业全面排查风险隐患,部署对生产企业开展飞行检查。

  “价格降下来的同时,企业必须继续保证产品质量。”中国医疗器械行业协会技术法规部主任卢大伟说,企业不能为了扩大供货改变耗材生产工艺,只有做好品质控制才能稳定获得收益。

  “近段时间,咨询人工耳蜗相关问题的患者越来越多,尤其是以前无法享受优惠政策的成年人和老年人。他们十分盼望通过植入人工耳蜗重获新‘声’。”高志强说。

  在杨洋看来,从过去纠结自己的经济能力能不能植入人工耳蜗、要不要植入人工耳蜗,转变为可以从自身需求出发选择植入哪一种人工耳蜗,这个变化展现了全社会对听障群体的重视和关爱。

  从听得见到听得清

  植入人工耳蜗还需重视后续训练

  许多人误以为植入人工耳蜗后听力能立刻恢复正常,如同戴上眼镜就能看得清楚。其实植入人工耳蜗,不过是个开始。术后开机、调试和系统的言语康复训练也尤为重要。

  “通常术后3—4周可以开机激活人工耳蜗系统,开机后1年内需5次左右随访调机,1年后每年调机1—2次。”高志强说。

  系统的言语康复训练为什么重要?

  浙江省杭州市余杭区启航公益服务中心秘书长张丽娜长期从事言语康复工作。她介绍,对于自幼依赖视觉沟通方式(如手语或唇读)的语前聋群体来说,他们的大脑听觉皮层需从最基础的声波感知开始,逐步打通语言理解的道路;对于突发性失聪或渐进性听力丧失的成人语后聋群体来说,既要恢复听觉功能,也要修复因失聪而受损的社会联结。

  “成人语后聋群体往往缺乏针对职场需求设计的适应性康复项目,而成人语前聋群体迫切需要能整合听觉与视觉沟通方式的康复师,老年患者则通常缺乏持续性陪伴或体系化的康复机会。破解这些难题需要多方合力。”张丽娜说。

  张丽娜建议,一方面推动社区“康复驿站”的建设,提高言语康复服务的可及性;另一方面,在技术创新层面推进科技赋能,比如开发人工智能语音教练,通过实时发音矫正,构建沉浸式言语康复场景;还可通过纪录片和短视频展示听障人士的康复故事,消除大众对“戴上人工耳蜗就等于恢复”的误解,倡导公众参与到对言语康复的支持当中。

  专业人才队伍也十分重要。“人工耳蜗植入手术需耳显微外科、耳神经外科技术及听力学、康复学等相关知识,国内具备相关资质的医生主要集中在北京、上海、广州一些大医院和省会城市的三甲医院,地区分布不均。”高志强建议,在国家耳科医师规范化培训中强化人工耳蜗相关技术培训,倡导由全国手术经验丰富的人工耳蜗植入中心举办培训班;针对医疗机构专业人员及手术配套设备不足的现状,应加大对应性投入,支持相关机构专业化、系统化发展。

  “听得清是一件很幸福的事情,大家应该进一步增强听力保护意识,养成健康用耳习惯。”杨洋说。一方面,早发现听力损失和耳病是听力有效管理的关键,一旦发现相关问题,尽早就医,以减轻不利影响;另一方面,在日常生活中要有效预防听力损失,使用耳机时,音量应保持在最大音量的60%以下,连续使用耳机时间须少于60分钟。此外,应尽量避免长时间处于高噪声环境,减少对听力的损害。

  (应宁怡参与采写)

  本报记者  易舒冉

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