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银川市(永宁县、灵武市、西夏区、贺兰县、兴庆区、金凤区)

通化市(集安市、辉南县、东昌区、梅河口市、通化县、二道江区、柳河县)

绥化市(安达市、庆安县、兰西县、明水县、青冈县、海伦市、望奎县、绥棱县、肇东市、北林区)  珠海市(金湾区、香洲区、斗门区)

资阳市(雁江区、安岳县、乐至县)

贵港市(港北区、港南区、平南县、桂平市、覃塘区)

七台河市(桃山区、新兴区、茄子河区、勃利县)

湛江市(霞山区、麻章区、廉江市、遂溪县、徐闻县、坡头区、赤坎区、雷州市、吴川市)  龙岩市(新罗区、武平县、长汀县、漳平市、连城县、永定区、上杭县)

合肥市(瑶海区、长丰县、庐江县、肥东县、蜀山区、包河区、巢湖市、庐阳区、肥西县)

开封市(顺河回族区、禹王台区、尉氏县、鼓楼区、龙亭区、通许县、祥符区、兰考县、杞县)

大同市(浑源县、灵丘县、平城区、左云县、天镇县、新荣区、阳高县、云冈区、广灵县、云州区)

青岛市(黄岛区、莱西市、李沧区、平度市、崂山区、市北区、即墨区、城阳区、胶州市、市南区)

锡林郭勒盟(苏尼特左旗、二连浩特市、西乌珠穆沁旗、锡林浩特市、苏尼特右旗、镶黄旗、正蓝旗、多伦县、太仆寺旗、正镶白旗、东乌珠穆沁旗、阿巴嘎旗)

林芝市(察隅县、朗县、波密县、工布江达县、墨脱县、巴宜区、米林市)

忻州市(河曲县、偏关县、岢岚县、忻府区、神池县、保德县、原平市、宁武县、定襄县、繁峙县、静乐县、五台县、五寨县、代县)

镇江市(丹阳市、京口区、扬中市、润州区、丹徒区、句容市)

邯郸市(邱县、成安县、丛台区、临漳县、武安市、广平县、永年区、曲周县、鸡泽县、大名县、复兴区、肥乡区、魏县、馆陶县、邯山区、峰峰矿区、涉县、磁县)

海南藏族自治州(同德县、贵南县、共和县、贵德县、兴海县)

来宾市(金秀瑶族自治县、忻城县、合山市、武宣县、象州县、兴宾区)

惠州市(惠城区、龙门县、惠东县、博罗县、惠阳区)

西双版纳傣族自治州(景洪市、勐腊县、勐海县)

上饶市(弋阳县、万年县、广丰区、鄱阳县、婺源县、玉山县、广信区、信州区、铅山县、德兴市、横峰县、余干县)

宿州市(灵璧县、萧县、埇桥区、砀山县、泗县)

揭阳市(惠来县、揭东区、普宁市、榕城区、揭西县)

齐齐哈尔市(依安县、梅里斯达斡尔族区、碾子山区、铁锋区、龙沙区、泰来县、昂昂溪区、拜泉县、克山县、富拉尔基区、龙江县、建华区、克东县、甘南县、富裕县、讷河市)

眉山市(仁寿县、青神县、东坡区、洪雅县、丹棱县、彭山区)

济宁市(泗水县、鱼台县、微山县、任城区、兖州区、曲阜市、嘉祥县、汶上县、金乡县、邹城市、梁山县)

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茂名市(化州市、电白区、信宜市、高州市、茂南区)

巴音郭楞蒙古自治州(和静县、尉犁县、和硕县、轮台县、若羌县、博湖县、且末县、库尔勒市、焉耆回族自治县)

南平市(顺昌县、建阳区、光泽县、武夷山市、建瓯市、政和县、松溪县、延平区、邵武市、浦城县)

威海市(环翠区、乳山市、荣成市、文登区)  嘉兴市(桐乡市、南湖区、嘉善县、海宁市、平湖市、秀洲区、海盐县)

五指山市(昌江黎族自治县、文昌市、陵水黎族自治县、澄迈县、白沙黎族自治县、乐东黎族自治县、万宁市、定安县、东方市、琼海市、保亭黎族苗族自治县、临高县、屯昌县、琼中黎族苗族自治县)

盘锦市(盘山县、大洼区、兴隆台区、双台子区)

成都市(武侯区、大邑县、新津区、金牛区、成华区、崇州市、双流区、彭州市、新都区、温江区、都江堰市、青羊区、龙泉驿区、邛崃市、简阳市、郫都区、金堂县、蒲江县、青白江区、锦江区)阿坝藏族羌族自治州(阿坝县、小金县、茂县、松潘县、黑水县、马尔康市、若尔盖县、红原县、壤塘县、金川县、理县、汶川县、九寨沟县)

襄阳市(襄城区、宜城市、老河口市、保康县、谷城县、襄州区、枣阳市、樊城区、南漳县)  石嘴山市(平罗县、惠农区、大武口区)

三门峡市(湖滨区、灵宝市、义马市、卢氏县、渑池县、陕州区)

丽水市(松阳县、景宁畲族自治县、云和县、庆元县、遂昌县、莲都区、缙云县、青田县、龙泉市)

大庆市(大同区、龙凤区、萨尔图区、林甸县、肇源县、肇州县、红岗区、让胡路区、杜尔伯特蒙古族自治县)许昌市(长葛市、鄢陵县、禹州市、襄城县、建安区、魏都区)

迪庆藏族自治州(香格里拉市、维西傈僳族自治县、德钦县)

澳门特别行政区

内蒙古自治区

海西蒙古族藏族自治州(都兰县、格尔木市、天峻县、茫崖市、德令哈市、乌兰县)

果洛藏族自治州(玛多县、久治县、班玛县、达日县、甘德县、玛沁县)

无锡市(惠山区、江阴市、滨湖区、锡山区、宜兴市、梁溪区、新吴区)

保山市(龙陵县、腾冲市、昌宁县、隆阳区、施甸县)

自贡市(自流井区、大安区、沿滩区、荣县、贡井区、富顺县)

商丘市(睢阳区、睢县、柘城县、夏邑县、民权县、虞城县、宁陵县、梁园区、永城市)

淮南市(大通区、八公山区、潘集区、谢家集区、田家庵区、凤台县、寿县)

玉溪市(通海县、澄江市、峨山彝族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县、华宁县、新平彝族傣族自治县、易门县、红塔区、江川区)

濮阳市(华龙区、清丰县、范县、南乐县、台前县、濮阳县)

洛阳市(新安县、老城区、涧西区、瀍河回族区、孟津区、栾川县、西工区、汝阳县、嵩县、洛宁县、宜阳县、伊川县、洛龙区、偃师区)

内江市(威远县、东兴区、资中县、市中区、隆昌市)

赣州市(安远县、信丰县、兴国县、崇义县、全南县、于都县、南康区、寻乌县、大余县、瑞金市、章贡区、上犹县、会昌县、定南县、宁都县、石城县、赣县区、龙南市)

黔南布依族苗族自治州(平塘县、惠水县、荔波县、龙里县、独山县、贵定县、瓮安县、罗甸县、福泉市、都匀市、三都水族自治县、长顺县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 第二书包高辣网文_让你随时随地沉浸在美丽的动漫世界中！的相关文章 日本女星广末凉子确认被捕的相关文章
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