黑料正能量：探索神秘之地，感受独特文化与美食的完美融合！各观看《今日汇总》
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维修服务家庭安全评估，全面守护：提供家庭安全评估服务，对家庭用电、用水等安全进行全面检查，确保家庭安全无忧。
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全国服务区域：
嘉兴市(南湖区、嘉善县、平湖市、桐乡市、海宁市、秀洲区、海盐县)
海北藏族自治州(祁连县、门源回族自治县、海晏县、刚察县)
南阳市(南召县、西峡县、淅川县、宛城区、新野县、邓州市、卧龙区、桐柏县、内乡县、社旗县、方城县、镇平县、唐河县)
德阳市(绵竹市、什邡市、中江县、罗江区、广汉市、旌阳区)
克拉玛依市(克拉玛依区、乌尔禾区、独山子区、白碱滩区)
白银市(靖远县、平川区、景泰县、会宁县、白银区)
黄石市(阳新县、西塞山区、大冶市、黄石港区、下陆区、铁山区)
沧州市(泊头市、东光县、运河区、肃宁县、海兴县、黄骅市、河间市、孟村回族自治县、南皮县、献县、盐山县、任丘市、青县、沧县、新华区、吴桥县)
辽阳市(辽阳县、灯塔市、宏伟区、文圣区、白塔区、太子河区、弓长岭区)
玉溪市(红塔区、元江哈尼族彝族傣族自治县、峨山彝族自治县、华宁县、通海县、澄江市、江川区、易门县、新平彝族傣族自治县)
日喀则市(定结县、南木林县、谢通门县、吉隆县、拉孜县、岗巴县、江孜县、亚东县、桑珠孜区、白朗县、仲巴县、昂仁县、萨迦县、仁布县、聂拉木县、萨嘎县、康马县、定日县)
阿拉善盟(阿拉善左旗、阿拉善右旗、额济纳旗)
恩施土家族苗族自治州(巴东县、利川市、咸丰县、建始县、宣恩县、恩施市、鹤峰县、来凤县)
南宁市(横州市、马山县、邕宁区、江南区、青秀区、宾阳县、隆安县、上林县、西乡塘区、兴宁区、武鸣区、良庆区)
临沧市(耿马傣族佤族自治县、永德县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、镇康县、凤庆县、云县、临翔区、沧源佤族自治县)
晋城市(阳城县、高平市、沁水县、城区、陵川县、泽州县)
北海市(合浦县、银海区、铁山港区、海城区)
乌海市(海勃湾区、海南区、乌达区)
通辽市(扎鲁特旗、科尔沁区、科尔沁左翼后旗、库伦旗、霍林郭勒市、科尔沁左翼中旗、开鲁县、奈曼旗)
忻州市(定襄县、神池县、原平市、静乐县、五台县、五寨县、岢岚县、代县、保德县、偏关县、忻府区、繁峙县、宁武县、河曲县)
商丘市(梁园区、宁陵县、夏邑县、虞城县、睢县、民权县、永城市、柘城县、睢阳区)
安阳市(滑县、殷都区、文峰区、汤阴县、林州市、安阳县、北关区、内黄县、龙安区)
济宁市(任城区、梁山县、鱼台县、微山县、曲阜市、兖州区、泗水县、汶上县、嘉祥县、金乡县、邹城市)
威海市(文登区、环翠区、荣成市、乳山市)
承德市(丰宁满族自治县、鹰手营子矿区、滦平县、兴隆县、承德县、隆化县、宽城满族自治县、双滦区、围场满族蒙古族自治县、双桥区、平泉市)
榆林市(佳县、吴堡县、府谷县、神木市、绥德县、定边县、榆阳区、清涧县、子洲县、靖边县、米脂县、横山区)
雅安市(宝兴县、汉源县、荥经县、天全县、石棉县、芦山县、名山区、雨城区)
吉安市(吉安县、峡江县、新干县、吉州区、安福县、永新县、万安县、永丰县、吉水县、遂川县、井冈山市、泰和县、青原区)
北京市(延庆区、东城区、顺义区、通州区、房山区、平谷区、朝阳区、怀柔区、海淀区、门头沟区、丰台区、西城区、大兴区、石景山区、密云区、昌平区)
黔西南布依族苗族自治州(望谟县、兴义市、贞丰县、册亨县、普安县、兴仁市、晴隆县、安龙县)
宁夏回族自治区
四平市(铁西区、梨树县、铁东区、伊通满族自治县、双辽市)
鄂尔多斯市(杭锦旗、鄂托克前旗、乌审旗、康巴什区、准格尔旗、鄂托克旗、伊金霍洛旗、达拉特旗、东胜区)
广西壮族自治区
丽江市(玉龙纳西族自治县、宁蒗彝族自治县、古城区、华坪县、永胜县)
襄阳市(老河口市、保康县、枣阳市、樊城区、宜城市、襄州区、南漳县、谷城县、襄城区)
舟山市(岱山县、定海区、嵊泗县、普陀区)
汉中市(留坝县、宁强县、西乡县、略阳县、勉县、洋县、汉台区、佛坪县、南郑区、镇巴县、城固县)
迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、香格里拉市、德钦县)
益阳市(资阳区、沅江市、桃江县、安化县、赫山区、南县)
铜川市(王益区、宜君县、耀州区、印台区)
武汉市(新洲区、江岸区、蔡甸区、江汉区、黄陂区、武昌区、汉南区、东西湖区、硚口区、江夏区、青山区、汉阳区、洪山区)
延安市(延川县、黄龙县、宜川县、洛川县、富县、甘泉县、子长市、延长县、志丹县、吴起县、黄陵县、安塞区、宝塔区)
泰州市(靖江市、海陵区、兴化市、高港区、姜堰区、泰兴市)
昌都市(左贡县、丁青县、察雅县、卡若区、芒康县、边坝县、江达县、八宿县、贡觉县、洛隆县、类乌齐县)
新余市(分宜县、渝水区)
那曲市(班戈县、色尼区、聂荣县、索县、申扎县、安多县、巴青县、双湖县、嘉黎县、尼玛县、比如县)
成都市(邛崃市、金堂县、蒲江县、温江区、大邑县、新都区、青白江区、简阳市、金牛区、青羊区、彭州市、郫都区、成华区、锦江区、都江堰市、双流区、龙泉驿区、崇州市、新津区、武侯区)
泉州市(金门县、洛江区、泉港区、南安市、石狮市、惠安县、德化县、安溪县、晋江市、鲤城区、丰泽区、永春县)
佳木斯市(桦川县、富锦市、前进区、桦南县、东风区、向阳区、郊区、抚远市、同江市、汤原县)
辽源市(东辽县、龙山区、西安区、东丰县)
自贡市(富顺县、荣县、沿滩区、自流井区、大安区、贡井区)
扬州市(宝应县、高邮市、江都区、广陵区、仪征市、邗江区)
平顶山市(汝州市、郏县、鲁山县、叶县、舞钢市、石龙区、宝丰县、湛河区、新华区、卫东区)
宜昌市(长阳土家族自治县、远安县、当阳市、猇亭区、西陵区、兴山县、伍家岗区、枝江市、五峰土家族自治县、宜都市、点军区、夷陵区、秭归县)
长沙市(开福区、浏阳市、长沙县、雨花区、天心区、宁乡市、岳麓区、芙蓉区、望城区)
河池市(都安瑶族自治县、南丹县、巴马瑶族自治县、天峨县、宜州区、环江毛南族自治县、金城江区、东兰县、大化瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、凤山县)
晋中市(昔阳县、榆次区、左权县、灵石县、太谷区、介休市、榆社县、祁县、寿阳县、平遥县、和顺县)
蚌埠市(龙子湖区、固镇县、怀远县、五河县、禹会区、蚌山区、淮上区)
锦州市(古塔区、黑山县、太和区、义县、凌河区、凌海市、北镇市)
鹤岗市(向阳区、绥滨县、东山区、萝北县、南山区、工农区、兴山区、兴安区)
常德市(桃源县、鼎城区、临澧县、安乡县、武陵区、津市市、石门县、汉寿县、澧县)
楚雄彝族自治州(姚安县、楚雄市、双柏县、永仁县、南华县、牟定县、大姚县、武定县、元谋县、禄丰市)
梅州市(梅江区、梅县区、兴宁市、大埔县、五华县、平远县、蕉岭县、丰顺县)
玉树藏族自治州(治多县、杂多县、玉树市、曲麻莱县、囊谦县、称多县)
黔南布依族苗族自治州(龙里县、平塘县、福泉市、罗甸县、瓮安县、长顺县、荔波县、独山县、惠水县、都匀市、三都水族自治县、贵定县)
黑河市(嫩江市、五大连池市、孙吴县、逊克县、爱辉区、北安市)
大理白族自治州(云龙县、宾川县、南涧彝族自治县、漾濞彝族自治县、祥云县、弥渡县、巍山彝族回族自治县、大理市、洱源县、鹤庆县、永平县、剑川县)
巴音郭楞蒙古自治州(库尔勒市、尉犁县、博湖县、焉耆回族自治县、若羌县、轮台县、和硕县、且末县、和静县)
无锡市(惠山区、锡山区、滨湖区、新吴区、梁溪区、江阴市、宜兴市)
甘孜藏族自治州(新龙县、康定市、甘孜县、道孚县、巴塘县、白玉县、炉霍县、稻城县、石渠县、德格县、乡城县、泸定县、九龙县、得荣县、丹巴县、雅江县、色达县、理塘县)
柳州市(鹿寨县、三江侗族自治县、柳南区、城中区、融安县、柳北区、鱼峰区、柳江区、融水苗族自治县、柳城县)
盐城市(盐都区、建湖县、东台市、响水县、亭湖区、射阳县、阜宁县、大丰区、滨海县)
滨州市(无棣县、邹平市、阳信县、博兴县、滨城区、沾化区、惠民县)
固原市(泾源县、原州区、隆德县、彭阳县、西吉县)
六安市(叶集区、裕安区、金寨县、霍山县、金安区、霍邱县、舒城县)
塔城地区(额敏县、和布克赛尔蒙古自治县、塔城市、乌苏市、沙湾市、裕民县、托里县)
马鞍山市(雨山区、和县、含山县、博望区、花山区、当涂县)
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齐齐哈尔市(讷河市、铁锋区、泰来县、建华区、克山县、富拉尔基区、依安县、富裕县、梅里斯达斡尔族区、碾子山区、克东县、甘南县、龙江县、龙沙区、昂昂溪区、拜泉县)
儋州市
湖州市(吴兴区、德清县、长兴县、安吉县、南浔区)
中卫市(海原县、中宁县、沙坡头区)
包头市(九原区、石拐区、达尔罕茂明安联合旗、土默特右旗、青山区、东河区、固阳县、昆都仑区、白云鄂博矿区)
五指山市(文昌市、琼海市、定安县、保亭黎族苗族自治县、临高县、屯昌县、琼中黎族苗族自治县、乐东黎族自治县、陵水黎族自治县、昌江黎族自治县、白沙黎族自治县、万宁市、东方市、澄迈县)
芜湖市(鸠江区、南陵县、无为市、镜湖区、弋江区、繁昌区、湾沚区)
德州市(禹城市、陵城区、平原县、齐河县、宁津县、临邑县、德城区、乐陵市、庆云县、夏津县、武城县)
果洛藏族自治州(班玛县、玛多县、甘德县、玛沁县、达日县、久治县)
松原市(前郭尔罗斯蒙古族自治县、扶余市、宁江区、乾安县、长岭县)
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三沙市(南沙区、西沙区)
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阿坝藏族羌族自治州(金川县、九寨沟县、阿坝县、红原县、松潘县、理县、若尔盖县、马尔康市、黑水县、小金县、壤塘县、汶川县、茂县)
贵阳市(清镇市、花溪区、观山湖区、南明区、云岩区、乌当区、修文县、息烽县、白云区、开阳县)
鄂州市(梁子湖区、华容区、鄂城区)
淮安市(洪泽区、金湖县、清江浦区、淮阴区、淮安区、涟水县、盱眙县)
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黔东南苗族侗族自治州(天柱县、镇远县、黎平县、凯里市、三穗县、榕江县、岑巩县、丹寨县、麻江县、台江县、施秉县、黄平县、雷山县、剑河县、从江县、锦屏县)
六盘水市(盘州市、钟山区、六枝特区、水城区)
天津市(北辰区、东丽区、南开区、河东区、河北区、和平区、静海区、宝坻区、西青区、宁河区、滨海新区、河西区、蓟州区、津南区、武清区、红桥区)
东营市(东营区、广饶县、利津县、垦利区、河口区)
东莞市
商洛市(山阳县、洛南县、镇安县、商州区、丹凤县、柞水县、商南县)
普洱市(思茅区、墨江哈尼族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、景谷傣族彝族自治县、江城哈尼族彝族自治县、景东彝族自治县、澜沧拉祜族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、西盟佤族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县)
温州市(平阳县、洞头区、鹿城区、永嘉县、瓯海区、苍南县、瑞安市、文成县、龙湾区、龙港市、泰顺县、乐清市)
陇南市(徽县、礼县、西和县、成县、宕昌县、文县、康县、武都区、两当县)
石家庄市(桥西区、高邑县、栾城区、裕华区、长安区、鹿泉区、赞皇县、藁城区、井陉矿区、行唐县、井陉县、晋州市、平山县、灵寿县、新乐市、无极县、正定县、新华区、辛集市、赵县、深泽县、元氏县)
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中山市
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眉山市(东坡区、彭山区、仁寿县、青神县、丹棱县、洪雅县)
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永州市(道县、江华瑶族自治县、双牌县、江永县、祁阳市、冷水滩区、宁远县、东安县、新田县、蓝山县、零陵区)
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合肥市(长丰县、巢湖市、庐江县、肥西县、庐阳区、包河区、肥东县、蜀山区、瑶海区)
三明市(尤溪县、宁化县、清流县、永安市、大田县、将乐县、明溪县、泰宁县、沙县区、建宁县、三元区)
岳阳市(岳阳楼区、平江县、华容县、君山区、岳阳县、云溪区、汨罗市、湘阴县、临湘市)
哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊州区、伊吾县)
贵港市(桂平市、港北区、平南县、覃塘区、港南区)
渭南市(富平县、华阴市、临渭区、潼关县、韩城市、蒲城县、澄城县、合阳县、华州区、白水县、大荔县)
大连市(庄河市、沙河口区、普兰店区、旅顺口区、金州区、西岗区、长海县、瓦房店市、中山区、甘井子区)
天水市(甘谷县、武山县、秦安县、秦州区、张家川回族自治县、麦积区、清水县)
昌吉回族自治州(吉木萨尔县、阜康市、呼图壁县、奇台县、昌吉市、木垒哈萨克自治县、玛纳斯县)
转自：金融界
直到昨晚人们才缓过神来，特朗普真正的交易是“卖掉美国”。
全球市场继续遭遇抛售，尤其是对美国资产避之不及：
-美元、美股、美债同步下跌，并且跌幅不小。美元一度跌破98水平，10年期美债收益率再度逼近4.5%，而美股三大股指跌幅均超2%；
-与此同时，金价再创历史新高，突破3400美元——这是对美元信用体系的质疑。
需要注意的是，特朗普对等关税引发的危机“未完待续”，现在又出现了第二轮危机“美联储独立性危机”。
1、原本我们认为，特朗普通过周一亚洲时段市场的走势，应当认识到对美联储的批评已经影响到了市场，会想办法缓和，但事实相反——特朗普周一再次施压鲍威尔立即降息。在他看来，这恰恰是一场更大的“谈判”。他需要用舆论压力逼迫美联储提前降息，以配合他的减税和财政刺激政策。
特朗普在TruthSocial上的一篇帖子中表示：“正如我所预测的那样，这些成本呈下降趋势，几乎不会出现通胀，但经济可能会放缓，除非‘太晚先生’，一个大失败者，现在降息。”
2、这两场都是“人造危机”，解铃还须系铃人。要么特朗普在关税上让步，要么在与美联储的对峙中让步。
摆在特朗普目前的是一道选择题：
让美联储让步，在关税上更加激进；
在关税上让步，更加猛烈批评美联储，换取美联储让步后，进一步升级关税政策。
从特朗普的性格特点看，他可以轻易出尔反尔，但最终的目标不会改变。现在人们对任何消息都心存恐惧，感觉就像身处一个黑暗的房间里，地板上摆满了锋利的玻璃，最好的办法就是站着不动，祈祷灯能重新亮起来。但时间是不等人的，如果特朗普现在不让步，以后让步就晚了，市场会在最糟糕的情况还没发生前对其定价。
3、现在最大的问题是，市场站在特朗普这一边，预计美联储今年会降息4次或更多。过去美联储“降息预期”只是单纯的被市场绑架，只需通过几场讲话便能扭转市场预期。而如今市场有了“带头大哥”。
过去，美联储讲话可以轻松化解危机；如今，市场更在意的是特朗普的下一条推文。卖掉美国的不是资本，而是美国自己。（来源：华尔街情报圈）
来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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