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内江市(隆昌市、市中区、东兴区、威远县、资中县)

平凉市(静宁县、崆峒区、庄浪县、崇信县、泾川县、灵台县、华亭市)

抚顺市(东洲区、新抚区、清原满族自治县、顺城区、望花区、抚顺县、新宾满族自治县)  宜昌市(猇亭区、宜都市、兴山县、五峰土家族自治县、远安县、夷陵区、枝江市、伍家岗区、长阳土家族自治县、点军区、秭归县、当阳市、西陵区)

绵阳市(梓潼县、盐亭县、平武县、游仙区、三台县、安州区、涪城区、江油市、北川羌族自治县)

秦皇岛市(昌黎县、抚宁区、卢龙县、山海关区、青龙满族自治县、海港区、北戴河区)

文山壮族苗族自治州(丘北县、文山市、富宁县、砚山县、麻栗坡县、广南县、西畴县、马关县)

呼和浩特市(玉泉区、清水河县、新城区、托克托县、土默特左旗、回民区、和林格尔县、武川县、赛罕区)  揭阳市(普宁市、揭东区、惠来县、揭西县、榕城区)

永州市(江永县、双牌县、新田县、蓝山县、冷水滩区、东安县、道县、江华瑶族自治县、零陵区、宁远县、祁阳市)

酒泉市(玉门市、金塔县、敦煌市、肃州区、肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县、瓜州县)

忻州市(静乐县、保德县、五台县、神池县、定襄县、岢岚县、忻府区、宁武县、原平市、繁峙县、河曲县、代县、五寨县、偏关县)

黄石市(铁山区、下陆区、阳新县、西塞山区、大冶市、黄石港区)

宣城市(泾县、广德市、郎溪县、宣州区、绩溪县、宁国市、旌德县)

百色市(西林县、平果市、乐业县、凌云县、靖西市、田阳区、那坡县、田东县、田林县、隆林各族自治县、德保县、右江区)

铜陵市(枞阳县、铜官区、郊区、义安区)

辽阳市(太子河区、白塔区、文圣区、辽阳县、宏伟区、弓长岭区、灯塔市)

鄂尔多斯市(东胜区、准格尔旗、伊金霍洛旗、达拉特旗、鄂托克前旗、杭锦旗、乌审旗、康巴什区、鄂托克旗)

石河子市(双河市、胡杨河市、铁门关市、北屯市、五家渠市、图木舒克市、可克达拉市、白杨市、新星市、昆玉市、阿拉尔市)

鹤壁市(浚县、鹤山区、山城区、淇县、淇滨区)

重庆市(万州区、彭水苗族土家族自治县、渝中区、北碚区、丰都县、奉节县、城口县、大渡口区、合川区、酉阳土家族苗族自治县、巫山县、南岸区、潼南区、武隆区、石柱土家族自治县、永川区、荣昌区、铜梁区、大足区、涪陵区、巴南区、渝北区、綦江区、南川区、巫溪县、璧山区、开州区、云阳县、梁平区、长寿区、九龙坡区、沙坪坝区、秀山土家族苗族自治县、江北区、黔江区、垫江县、江津区、忠县)

贵港市(平南县、港北区、港南区、桂平市、覃塘区)

甘南藏族自治州(玛曲县、碌曲县、迭部县、合作市、舟曲县、夏河县、临潭县、卓尼县)

吕梁市(柳林县、中阳县、交口县、岚县、方山县、孝义市、兴县、临县、文水县、离石区、交城县、汾阳市、石楼县)

安阳市(文峰区、安阳县、汤阴县、北关区、殷都区、龙安区、滑县、林州市、内黄县)

玉林市(玉州区、北流市、陆川县、福绵区、博白县、兴业县、容县)

桂林市(平乐县、灵川县、临桂区、灌阳县、秀峰区、象山区、恭城瑶族自治县、资源县、阳朔县、全州县、七星区、兴安县、雁山区、荔浦市、永福县、龙胜各族自治县、叠彩区)

那曲市(聂荣县、尼玛县、嘉黎县、比如县、安多县、色尼区、班戈县、双湖县、巴青县、索县、申扎县)

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赤峰市(宁城县、喀喇沁旗、松山区、巴林左旗、林西县、阿鲁科尔沁旗、克什克腾旗、敖汉旗、红山区、元宝山区、翁牛特旗、巴林右旗)

七台河市(勃利县、新兴区、桃山区、茄子河区)

玉树藏族自治州(曲麻莱县、囊谦县、杂多县、称多县、治多县、玉树市)

北京市(大兴区、通州区、延庆区、顺义区、门头沟区、房山区、朝阳区、海淀区、怀柔区、平谷区、丰台区、东城区、密云区、西城区、石景山区、昌平区)  来宾市(金秀瑶族自治县、兴宾区、合山市、象州县、忻城县、武宣县)

潍坊市(寒亭区、昌邑市、奎文区、潍城区、青州市、高密市、坊子区、诸城市、寿光市、临朐县、昌乐县、安丘市)

日照市(莒县、五莲县、岚山区、东港区)

西双版纳傣族自治州(勐海县、景洪市、勐腊县)濮阳市(清丰县、台前县、南乐县、华龙区、范县、濮阳县)

汕尾市(海丰县、陆丰市、城区、陆河县)  山南市(洛扎县、浪卡子县、加查县、扎囊县、贡嘎县、隆子县、桑日县、错那市、乃东区、措美县、琼结县、曲松县)

临夏回族自治州(东乡族自治县、临夏县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、永靖县、临夏市、广河县、和政县、康乐县)

葫芦岛市(南票区、龙港区、连山区、兴城市、绥中县、建昌县)

廊坊市(固安县、大城县、香河县、三河市、霸州市、永清县、大厂回族自治县、文安县、广阳区、安次区)广州市(白云区、南沙区、越秀区、海珠区、番禺区、黄埔区、天河区、增城区、从化区、花都区、荔湾区)

南宁市(青秀区、上林县、马山县、江南区、兴宁区、邕宁区、西乡塘区、宾阳县、良庆区、横州市、武鸣区、隆安县)

九江市(武宁县、庐山市、湖口县、瑞昌市、柴桑区、濂溪区、德安县、共青城市、彭泽县、修水县、都昌县、永修县、浔阳区)

四平市(铁东区、铁西区、梨树县、双辽市、伊通满族自治县)

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丹东市(凤城市、振安区、元宝区、宽甸满族自治县、东港市、振兴区)

长治市(上党区、屯留区、黎城县、长子县、潞城区、潞州区、沁县、平顺县、壶关县、襄垣县、武乡县、沁源县)

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大理白族自治州(宾川县、洱源县、南涧彝族自治县、巍山彝族回族自治县、鹤庆县、剑川县、云龙县、永平县、弥渡县、漾濞彝族自治县、大理市、祥云县)

凉山彝族自治州(布拖县、西昌市、普格县、宁南县、会东县、昭觉县、盐源县、金阳县、越西县、美姑县、喜德县、冕宁县、雷波县、木里藏族自治县、甘洛县、会理市、德昌县)

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贺州市(钟山县、八步区、富川瑶族自治县、昭平县、平桂区)

昆明市(安宁市、富民县、五华区、寻甸回族彝族自治县、呈贡区、石林彝族自治县、晋宁区、西山区、官渡区、嵩明县、盘龙区、宜良县、禄劝彝族苗族自治县、东川区)

厦门市(同安区、翔安区、集美区、海沧区、湖里区、思明区)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。