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青岛市(平度市、黄岛区、胶州市、市南区、李沧区、崂山区、城阳区、莱西市、即墨区、市北区)
贺州市(平桂区、八步区、富川瑶族自治县、钟山县、昭平县)
南宁市(良庆区、隆安县、邕宁区、马山县、兴宁区、江南区、西乡塘区、横州市、青秀区、武鸣区、宾阳县、上林县)
襄阳市(保康县、南漳县、老河口市、襄州区、枣阳市、宜城市、樊城区、谷城县、襄城区)
商丘市(民权县、梁园区、宁陵县、柘城县、夏邑县、睢阳区、睢县、永城市、虞城县)
长沙市(芙蓉区、开福区、宁乡市、天心区、长沙县、岳麓区、浏阳市、雨花区、望城区)
濮阳市(南乐县、台前县、华龙区、濮阳县、范县、清丰县)
海南藏族自治州(贵南县、贵德县、共和县、同德县、兴海县)
常德市(桃源县、澧县、石门县、武陵区、津市市、鼎城区、安乡县、汉寿县、临澧县)
南京市(栖霞区、浦口区、建邺区、秦淮区、江宁区、鼓楼区、六合区、雨花台区、玄武区、高淳区、溧水区)
铜川市(印台区、王益区、耀州区、宜君县)
黄石市(西塞山区、阳新县、大冶市、铁山区、黄石港区、下陆区)
松原市(乾安县、前郭尔罗斯蒙古族自治县、长岭县、宁江区、扶余市)
龙岩市(武平县、上杭县、新罗区、长汀县、连城县、漳平市、永定区)
赤峰市(阿鲁科尔沁旗、巴林左旗、克什克腾旗、宁城县、敖汉旗、元宝山区、巴林右旗、林西县、松山区、翁牛特旗、喀喇沁旗、红山区)
滁州市(南谯区、明光市、天长市、琅琊区、全椒县、来安县、定远县、凤阳县)
西藏自治区
红河哈尼族彝族自治州(元阳县、开远市、石屏县、河口瑶族自治县、屏边苗族自治县、泸西县、蒙自市、弥勒市、建水县、红河县、绿春县、金平苗族瑶族傣族自治县、个旧市)
澳门特别行政区
唐山市(乐亭县、迁安市、迁西县、丰润区、古冶区、遵化市、滦南县、开平区、路北区、丰南区、曹妃甸区、滦州市、路南区、玉田县)
五指山市(乐东黎族自治县、临高县、东方市、万宁市、陵水黎族自治县、琼中黎族苗族自治县、文昌市、昌江黎族自治县、屯昌县、琼海市、定安县、保亭黎族苗族自治县、白沙黎族自治县、澄迈县)
金华市(浦江县、永康市、婺城区、兰溪市、义乌市、武义县、金东区、东阳市、磐安县)
沈阳市(康平县、于洪区、法库县、和平区、皇姑区、沈北新区、辽中区、苏家屯区、铁西区、大东区、浑南区、新民市、沈河区)
深圳市(南山区、盐田区、坪山区、光明区、龙岗区、龙华区、宝安区、福田区、罗湖区)
兰州市(城关区、红古区、永登县、七里河区、皋兰县、西固区、安宁区、榆中县)
新乡市(卫滨区、牧野区、延津县、卫辉市、红旗区、封丘县、长垣市、凤泉区、获嘉县、原阳县、辉县市、新乡县)
黄山市(休宁县、黄山区、祁门县、歙县、徽州区、屯溪区、黟县)
博尔塔拉蒙古自治州(温泉县、精河县、博乐市、阿拉山口市)
黔西南布依族苗族自治州(册亨县、安龙县、兴仁市、贞丰县、望谟县、兴义市、晴隆县、普安县)
黔东南苗族侗族自治州(施秉县、剑河县、镇远县、凯里市、从江县、黎平县、锦屏县、丹寨县、黄平县、榕江县、天柱县、台江县、三穗县、岑巩县、麻江县、雷山县)
宜昌市(点军区、猇亭区、当阳市、西陵区、五峰土家族自治县、兴山县、远安县、伍家岗区、长阳土家族自治县、夷陵区、枝江市、秭归县、宜都市)
六盘水市(六枝特区、水城区、钟山区、盘州市)
南阳市(西峡县、唐河县、社旗县、南召县、新野县、邓州市、镇平县、方城县、内乡县、淅川县、宛城区、卧龙区、桐柏县)
衢州市(江山市、柯城区、衢江区、开化县、常山县、龙游县)
辽源市(东丰县、龙山区、东辽县、西安区)
遂宁市(蓬溪县、射洪市、船山区、大英县、安居区)
德阳市(中江县、绵竹市、广汉市、罗江区、什邡市、旌阳区)
蚌埠市(淮上区、怀远县、固镇县、禹会区、蚌山区、五河县、龙子湖区)
百色市(靖西市、田阳区、西林县、田林县、田东县、乐业县、平果市、隆林各族自治县、德保县、凌云县、那坡县、右江区)
菏泽市(单县、鄄城县、牡丹区、郓城县、定陶区、东明县、曹县、成武县、巨野县)
营口市(大石桥市、鲅鱼圈区、西市区、站前区、盖州市、老边区)
湘西土家族苗族自治州(吉首市、泸溪县、花垣县、永顺县、保靖县、古丈县、凤凰县、龙山县)
大兴安岭地区(呼玛县、塔河县、漠河市)
湛江市(坡头区、霞山区、徐闻县、吴川市、麻章区、廉江市、雷州市、遂溪县、赤坎区)
黄冈市(蕲春县、浠水县、黄梅县、罗田县、麻城市、武穴市、红安县、团风县、黄州区、英山县)
清远市(佛冈县、清新区、连山壮族瑶族自治县、连州市、英德市、清城区、连南瑶族自治县、阳山县)
阜阳市(界首市、颍东区、颍州区、阜南县、太和县、临泉县、颍上县、颍泉区)
河源市(连平县、和平县、紫金县、源城区、龙川县、东源县)
抚顺市(东洲区、顺城区、望花区、抚顺县、新宾满族自治县、新抚区、清原满族自治县)
黔南布依族苗族自治州(平塘县、瓮安县、龙里县、独山县、贵定县、荔波县、福泉市、惠水县、都匀市、三都水族自治县、罗甸县、长顺县)
烟台市(龙口市、福山区、招远市、芝罘区、蓬莱区、牟平区、栖霞市、莱州市、海阳市、莱山区、莱阳市)
太原市(娄烦县、迎泽区、万柏林区、古交市、晋源区、尖草坪区、清徐县、阳曲县、杏花岭区、小店区)
绥化市(肇东市、青冈县、海伦市、明水县、绥棱县、安达市、兰西县、庆安县、北林区、望奎县)
巴中市(恩阳区、南江县、巴州区、通江县、平昌县)
辽阳市(辽阳县、文圣区、太子河区、宏伟区、弓长岭区、白塔区、灯塔市)
铁岭市(银州区、开原市、西丰县、清河区、铁岭县、调兵山市、昌图县)
临沂市(兰山区、莒南县、临沭县、沂水县、平邑县、蒙阴县、郯城县、沂南县、河东区、罗庄区、费县、兰陵县)
十堰市(郧西县、张湾区、房县、丹江口市、竹山县、茅箭区、郧阳区、竹溪县)
玉树藏族自治州(称多县、囊谦县、杂多县、玉树市、曲麻莱县、治多县)
郑州市(新郑市、巩义市、新密市、管城回族区、中牟县、惠济区、登封市、金水区、中原区、上街区、二七区、荥阳市)
石家庄市(高邑县、新乐市、桥西区、鹿泉区、新华区、元氏县、无极县、晋州市、赞皇县、栾城区、行唐县、赵县、藁城区、井陉县、灵寿县、长安区、辛集市、裕华区、平山县、井陉矿区、深泽县、正定县)
泸州市(江阳区、古蔺县、纳溪区、龙马潭区、叙永县、泸县、合江县)
晋城市(泽州县、高平市、沁水县、阳城县、城区、陵川县)
雅安市(石棉县、荥经县、名山区、雨城区、宝兴县、天全县、芦山县、汉源县)
宿州市(埇桥区、灵璧县、泗县、萧县、砀山县)
阿里地区(札达县、措勤县、日土县、噶尔县、改则县、普兰县、革吉县)
长春市(榆树市、农安县、绿园区、德惠市、九台区、二道区、宽城区、公主岭市、双阳区、朝阳区、南关区)
枣庄市(峄城区、市中区、山亭区、滕州市、薛城区、台儿庄区)
平顶山市(石龙区、鲁山县、叶县、汝州市、新华区、卫东区、宝丰县、舞钢市、郏县、湛河区)
九江市(共青城市、彭泽县、永修县、德安县、濂溪区、武宁县、柴桑区、瑞昌市、浔阳区、都昌县、庐山市、修水县、湖口县)
山南市(措美县、浪卡子县、扎囊县、琼结县、桑日县、加查县、乃东区、贡嘎县、隆子县、曲松县、错那市、洛扎县)
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香港特别行政区
重庆市(彭水苗族土家族自治县、大足区、南岸区、江北区、九龙坡区、云阳县、合川区、璧山区、南川区、万州区、秀山土家族苗族自治县、石柱土家族自治县、大渡口区、城口县、綦江区、丰都县、武隆区、涪陵区、长寿区、巫溪县、沙坪坝区、垫江县、忠县、江津区、渝中区、铜梁区、北碚区、渝北区、酉阳土家族苗族自治县、奉节县、巴南区、潼南区、永川区、梁平区、开州区、黔江区、荣昌区、巫山县)
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哈密市(巴里坤哈萨克自治县、伊州区、伊吾县)
许昌市(襄城县、禹州市、鄢陵县、建安区、长葛市、魏都区)
曲靖市(会泽县、麒麟区、陆良县、师宗县、宣威市、沾益区、富源县、马龙区、罗平县)
石河子市(阿拉尔市、昆玉市、胡杨河市、北屯市、可克达拉市、铁门关市、白杨市、新星市、双河市、图木舒克市、五家渠市)
邢台市(新河县、柏乡县、南宫市、襄都区、任泽区、威县、信都区、巨鹿县、沙河市、南和区、隆尧县、临西县、临城县、内丘县、平乡县、宁晋县、清河县、广宗县)
黄南藏族自治州(泽库县、同仁市、尖扎县、河南蒙古族自治县)
恩施土家族苗族自治州(宣恩县、巴东县、咸丰县、来凤县、恩施市、利川市、鹤峰县、建始县)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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