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社区合作服务，共建和谐家园：我们积极与社区合作，开展家电维修公益活动，为社区居民提供便捷的维修服务，共同建设和谐美好的家园。
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男生和女生相嗟嗟嗟免费，如何在繁忙生活中找到快乐的源泉售后观看电话观看服务中心成立于2009年，
尊敬的用户，不论您有何种需求，只要您拨打我们的24小时统一观看服务热线：剩下的事情由我们来做。
1、我们的客户服务代表将会给您提供售后的咨询和解答！
2、我们会就近安排观看网点的优秀的服务按您约定的时间准时上门！
3、提供优质服务的同时，将会向您详细讲解产品工原理过！
4、服务最后会主动向您讲解产品使用常识，指导您的使用！
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美满生活，从开始”观看中心致力于打造优质家电售后品牌。我们坚信的努力，将会为美满的生活添砖加瓦。美满生活，离不开卓越的产品和无忧的售后服务。经过十几年的坚持不懈的努力，我们在写下了无数售后辉煌的篇章。满意的售后服务离不开热诚优质的服务。“质量至上，服务用户”，这是我们售后永恒不变的售后观念。客户的满意，是我们的更终目标。一直以来，我们在产品、服务的质量不断提升，不遗余力。“有问必复、有诉必应，从优从速”是我们对观看中心的一贯要求，我们对自己严格管理和不断进步的要求造就了优秀的服务团队。我们坚信，有要求，有追求，才会有成绩；有要求，有追求，客户才会满意；我们更加坚信，美满生活，从开始。
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全国服务区域：
宁德市(蕉城区、寿宁县、周宁县、柘荣县、福安市、屏南县、霞浦县、福鼎市、古田县)
洛阳市(洛宁县、孟津区、老城区、嵩县、西工区、宜阳县、新安县、瀍河回族区、涧西区、栾川县、洛龙区、伊川县、汝阳县、偃师区)
喀什地区(岳普湖县、疏勒县、英吉沙县、伽师县、麦盖提县、疏附县、莎车县、泽普县、巴楚县、叶城县、塔什库尔干塔吉克自治县、喀什市)
营口市(大石桥市、鲅鱼圈区、站前区、盖州市、西市区、老边区)
楚雄彝族自治州(姚安县、大姚县、永仁县、南华县、牟定县、元谋县、武定县、楚雄市、双柏县、禄丰市)
兰州市(红古区、七里河区、城关区、皋兰县、永登县、西固区、榆中县、安宁区)
泸州市(叙永县、泸县、龙马潭区、纳溪区、古蔺县、江阳区、合江县)
金华市(永康市、浦江县、东阳市、义乌市、磐安县、兰溪市、婺城区、武义县、金东区)
秦皇岛市(海港区、北戴河区、抚宁区、卢龙县、昌黎县、青龙满族自治县、山海关区)
杭州市(临平区、临安区、上城区、建德市、富阳区、萧山区、淳安县、滨江区、西湖区、钱塘区、拱墅区、余杭区、桐庐县)
贵阳市(花溪区、息烽县、乌当区、清镇市、开阳县、修文县、南明区、观山湖区、云岩区、白云区)
天水市(武山县、麦积区、清水县、秦安县、张家川回族自治县、秦州区、甘谷县)
平凉市(崇信县、崆峒区、灵台县、静宁县、泾川县、华亭市、庄浪县)
宜宾市(翠屏区、屏山县、南溪区、兴文县、长宁县、筠连县、高县、珙县、江安县、叙州区)
大同市(浑源县、新荣区、灵丘县、平城区、阳高县、云州区、左云县、广灵县、云冈区、天镇县)
白银市(靖远县、会宁县、白银区、景泰县、平川区)
海口市(美兰区、龙华区、琼山区、秀英区)
萍乡市(安源区、莲花县、芦溪县、湘东区、上栗县)
固原市(原州区、隆德县、西吉县、泾源县、彭阳县)
淄博市(高青县、桓台县、张店区、周村区、淄川区、沂源县、博山区、临淄区)
永州市(宁远县、道县、双牌县、蓝山县、祁阳市、江华瑶族自治县、江永县、新田县、零陵区、东安县、冷水滩区)
晋城市(陵川县、城区、阳城县、沁水县、泽州县、高平市)
汕尾市(海丰县、陆丰市、城区、陆河县)
普洱市(镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、澜沧拉祜族自治县、思茅区、墨江哈尼族自治县、江城哈尼族彝族自治县、西盟佤族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、景谷傣族彝族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、景东彝族自治县)
宝鸡市(眉县、陇县、扶风县、凤翔区、太白县、麟游县、千阳县、岐山县、金台区、凤县、渭滨区、陈仓区)
和田地区(和田县、于田县、策勒县、民丰县、洛浦县、和田市、皮山县、墨玉县)
烟台市(招远市、龙口市、莱山区、栖霞市、莱州市、莱阳市、福山区、蓬莱区、海阳市、芝罘区、牟平区)
青岛市(平度市、市北区、即墨区、市南区、胶州市、莱西市、黄岛区、崂山区、李沧区、城阳区)
盘锦市(兴隆台区、盘山县、大洼区、双台子区)
西藏自治区
钦州市(钦北区、灵山县、浦北县、钦南区)
抚州市(南城县、宜黄县、临川区、广昌县、崇仁县、乐安县、金溪县、资溪县、南丰县、黎川县、东乡区)
清远市(连南瑶族自治县、连山壮族瑶族自治县、阳山县、清新区、清城区、佛冈县、英德市、连州市)
六盘水市(盘州市、水城区、钟山区、六枝特区)
包头市(青山区、石拐区、九原区、白云鄂博矿区、东河区、固阳县、土默特右旗、昆都仑区、达尔罕茂明安联合旗)
桂林市(临桂区、永福县、叠彩区、灌阳县、阳朔县、秀峰区、兴安县、象山区、平乐县、全州县、资源县、七星区、龙胜各族自治县、灵川县、恭城瑶族自治县、荔浦市、雁山区)
延安市(子长市、延长县、宝塔区、甘泉县、黄龙县、吴起县、洛川县、延川县、宜川县、志丹县、富县、安塞区、黄陵县)
乌鲁木齐市(乌鲁木齐县、天山区、达坂城区、头屯河区、水磨沟区、新市区、沙依巴克区、米东区)
阿里地区(改则县、革吉县、普兰县、日土县、札达县、噶尔县、措勤县)
文山壮族苗族自治州(富宁县、广南县、马关县、麻栗坡县、西畴县、砚山县、文山市、丘北县)
眉山市(仁寿县、彭山区、丹棱县、青神县、洪雅县、东坡区)
韶关市(南雄市、浈江区、乳源瑶族自治县、仁化县、新丰县、曲江区、始兴县、乐昌市、武江区、翁源县)
舟山市(岱山县、定海区、普陀区、嵊泗县)
益阳市(南县、沅江市、资阳区、赫山区、桃江县、安化县)
武威市(民勤县、凉州区、古浪县、天祝藏族自治县)
汉中市(城固县、留坝县、勉县、汉台区、佛坪县、宁强县、南郑区、西乡县、洋县、镇巴县、略阳县)
晋中市(寿阳县、榆次区、昔阳县、左权县、灵石县、榆社县、平遥县、祁县、太谷区、介休市、和顺县)
大理白族自治州(宾川县、洱源县、剑川县、祥云县、巍山彝族回族自治县、永平县、弥渡县、鹤庆县、漾濞彝族自治县、大理市、南涧彝族自治县、云龙县)
唐山市(开平区、曹妃甸区、古冶区、滦州市、迁安市、丰润区、乐亭县、滦南县、遵化市、路南区、玉田县、路北区、丰南区、迁西县)
南充市(嘉陵区、高坪区、仪陇县、营山县、南部县、顺庆区、西充县、阆中市、蓬安县)
西安市(周至县、高陵区、蓝田县、灞桥区、碑林区、雁塔区、莲湖区、长安区、鄠邑区、新城区、阎良区、临潼区、未央区)
许昌市(魏都区、长葛市、禹州市、襄城县、鄢陵县、建安区)
安庆市(大观区、望江县、岳西县、桐城市、潜山市、宜秀区、宿松县、怀宁县、太湖县、迎江区)
宁夏回族自治区
克孜勒苏柯尔克孜自治州(阿图什市、阿合奇县、阿克陶县、乌恰县)
芜湖市(湾沚区、南陵县、鸠江区、繁昌区、镜湖区、无为市、弋江区)
河源市(东源县、和平县、源城区、龙川县、连平县、紫金县)
邯郸市(成安县、曲周县、广平县、肥乡区、涉县、武安市、馆陶县、大名县、峰峰矿区、邯山区、复兴区、磁县、鸡泽县、永年区、丛台区、邱县、魏县、临漳县)
双鸭山市(尖山区、四方台区、友谊县、集贤县、宝清县、岭东区、宝山区、饶河县)
鹤壁市(淇滨区、鹤山区、浚县、淇县、山城区)
日照市(五莲县、莒县、东港区、岚山区)
天津市(武清区、宁河区、南开区、蓟州区、和平区、河西区、津南区、河北区、东丽区、静海区、西青区、宝坻区、河东区、红桥区、北辰区、滨海新区)
澳门特别行政区
张家口市(尚义县、蔚县、下花园区、张北县、沽源县、怀来县、崇礼区、怀安县、桥西区、阳原县、赤城县、万全区、涿鹿县、桥东区、康保县、宣化区)
肇庆市(高要区、德庆县、鼎湖区、广宁县、四会市、怀集县、端州区、封开县)
来宾市(合山市、象州县、武宣县、金秀瑶族自治县、兴宾区、忻城县)
甘南藏族自治州(迭部县、合作市、碌曲县、卓尼县、舟曲县、临潭县、夏河县、玛曲县)
绵阳市(游仙区、涪城区、北川羌族自治县、安州区、平武县、盐亭县、三台县、梓潼县、江油市)
达州市(开江县、万源市、大竹县、渠县、达川区、宣汉县、通川区)
黔南布依族苗族自治州(荔波县、罗甸县、惠水县、三都水族自治县、贵定县、福泉市、独山县、平塘县、龙里县、长顺县、都匀市、瓮安县)
广元市(旺苍县、昭化区、苍溪县、青川县、朝天区、剑阁县、利州区)
遵义市(桐梓县、习水县、绥阳县、红花岗区、仁怀市、湄潭县、凤冈县、道真仡佬族苗族自治县、余庆县、汇川区、赤水市、正安县、播州区、务川仡佬族苗族自治县)
梅州市(五华县、梅江区、兴宁市、梅县区、丰顺县、平远县、大埔县、蕉岭县)
内蒙古自治区
北海市(银海区、海城区、合浦县、铁山港区)
衡水市(饶阳县、枣强县、安平县、武邑县、故城县、冀州区、桃城区、景县、阜城县、深州市、武强县)
塔城地区(额敏县、托里县、和布克赛尔蒙古自治县、沙湾市、裕民县、塔城市、乌苏市)
丹东市(宽甸满族自治县、东港市、振兴区、凤城市、振安区、元宝区)
朝阳市(龙城区、北票市、朝阳县、双塔区、凌源市、建平县、喀喇沁左翼蒙古族自治县)
阳江市(阳东区、阳西县、阳春市、江城区)
乌兰察布市(兴和县、商都县、卓资县、凉城县、丰镇市、四子王旗、集宁区、察哈尔右翼后旗、化德县、察哈尔右翼中旗、察哈尔右翼前旗)
崇左市(天等县、大新县、龙州县、宁明县、扶绥县、凭祥市、江州区)
昌都市(察雅县、八宿县、洛隆县、左贡县、江达县、卡若区、贡觉县、边坝县、类乌齐县、丁青县、芒康县)
德阳市(什邡市、旌阳区、绵竹市、广汉市、罗江区、中江县)
岳阳市(平江县、汨罗市、君山区、临湘市、华容县、岳阳县、岳阳楼区、云溪区、湘阴县)
安康市(旬阳市、镇坪县、汉滨区、汉阴县、平利县、宁陕县、石泉县、岚皋县、紫阳县、白河县)
铜川市(王益区、耀州区、宜君县、印台区)
西双版纳傣族自治州(景洪市、勐海县、勐腊县)
三亚市(天涯区、崖州区、吉阳区、海棠区)
淮安市(淮安区、盱眙县、涟水县、淮阴区、洪泽区、金湖县、清江浦区)
商丘市(虞城县、夏邑县、民权县、梁园区、睢阳区、柘城县、宁陵县、永城市、睢县)
常德市(澧县、桃源县、武陵区、石门县、鼎城区、汉寿县、津市市、临澧县、安乡县)
廊坊市(文安县、安次区、三河市、大城县、广阳区、大厂回族自治县、香河县、霸州市、固安县、永清县)
五指山市(文昌市、乐东黎族自治县、琼中黎族苗族自治县、屯昌县、保亭黎族苗族自治县、澄迈县、昌江黎族自治县、白沙黎族自治县、临高县、东方市、定安县、琼海市、陵水黎族自治县、万宁市)
湖州市(安吉县、长兴县、吴兴区、南浔区、德清县)
北京市(顺义区、房山区、昌平区、朝阳区、通州区、密云区、西城区、门头沟区、平谷区、东城区、怀柔区、石景山区、海淀区、大兴区、延庆区、丰台区)
常州市(新北区、天宁区、武进区、钟楼区、溧阳市、金坛区)
枣庄市(峄城区、薛城区、山亭区、台儿庄区、滕州市、市中区)
泰安市(泰山区、宁阳县、新泰市、岱岳区、肥城市、东平县)
齐齐哈尔市(龙江县、铁锋区、泰来县、富拉尔基区、龙沙区、讷河市、克东县、甘南县、昂昂溪区、碾子山区、富裕县、依安县、梅里斯达斡尔族区、拜泉县、建华区、克山县)
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黄南藏族自治州(同仁市、尖扎县、河南蒙古族自治县、泽库县)
哈尔滨市(道里区、双城区、延寿县、宾县、木兰县、道外区、阿城区、香坊区、南岗区、平房区、通河县、方正县、五常市、尚志市、松北区、依兰县、巴彦县、呼兰区)
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柳州市(鹿寨县、柳北区、融水苗族自治县、融安县、柳南区、城中区、三江侗族自治县、柳江区、鱼峰区、柳城县)
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博尔塔拉蒙古自治州(博乐市、精河县、阿拉山口市、温泉县)
湛江市(吴川市、霞山区、徐闻县、廉江市、遂溪县、雷州市、坡头区、赤坎区、麻章区)
玉林市(容县、兴业县、玉州区、博白县、福绵区、陆川县、北流市)
鸡西市(城子河区、鸡东县、麻山区、虎林市、恒山区、梨树区、滴道区、鸡冠区、密山市)
无锡市(滨湖区、宜兴市、江阴市、新吴区、梁溪区、惠山区、锡山区)
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香港特别行政区
赤峰市(巴林左旗、喀喇沁旗、阿鲁科尔沁旗、巴林右旗、松山区、克什克腾旗、红山区、宁城县、翁牛特旗、林西县、敖汉旗、元宝山区)
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娄底市(双峰县、冷水江市、娄星区、新化县、涟源市)
江门市(恩平市、鹤山市、开平市、台山市、蓬江区、新会区、江海区)
孝感市(云梦县、孝南区、汉川市、安陆市、应城市、孝昌县、大悟县)
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商洛市(镇安县、山阳县、洛南县、商州区、柞水县、商南县、丹凤县)
凉山彝族自治州(会理市、甘洛县、宁南县、金阳县、木里藏族自治县、越西县、布拖县、盐源县、昭觉县、会东县、普格县、西昌市、冕宁县、雷波县、美姑县、喜德县、德昌县)
乐山市(井研县、夹江县、沐川县、金口河区、峨边彝族自治县、犍为县、沙湾区、五通桥区、马边彝族自治县、峨眉山市、市中区)
东营市(垦利区、利津县、东营区、河口区、广饶县)
那曲市(尼玛县、安多县、色尼区、班戈县、申扎县、比如县、索县、巴青县、双湖县、聂荣县、嘉黎县)
广安市(广安区、邻水县、华蓥市、前锋区、武胜县、岳池县)
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来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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