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西藏自治区

兰州市(皋兰县、安宁区、永登县、城关区、榆中县、西固区、七里河区、红古区)

开封市(龙亭区、尉氏县、通许县、杞县、禹王台区、鼓楼区、顺河回族区、兰考县、祥符区)

梧州市(苍梧县、岑溪市、蒙山县、龙圩区、万秀区、长洲区、藤县)  牡丹江市(东安区、穆棱市、东宁市、海林市、西安区、阳明区、绥芬河市、宁安市、林口县、爱民区)

赤峰市(松山区、巴林左旗、林西县、敖汉旗、克什克腾旗、红山区、阿鲁科尔沁旗、元宝山区、巴林右旗、宁城县、喀喇沁旗、翁牛特旗)

黑河市(五大连池市、北安市、逊克县、嫩江市、孙吴县、爱辉区)

伊春市(南岔县、伊美区、大箐山县、乌翠区、嘉荫县、友好区、汤旺县、铁力市、金林区、丰林县)

鄂尔多斯市(伊金霍洛旗、康巴什区、东胜区、达拉特旗、鄂托克前旗、杭锦旗、准格尔旗、乌审旗、鄂托克旗)  四平市(铁西区、伊通满族自治县、双辽市、铁东区、梨树县)

盐城市(滨海县、东台市、大丰区、盐都区、建湖县、亭湖区、射阳县、响水县、阜宁县)

衡阳市(石鼓区、衡山县、衡阳县、常宁市、珠晖区、祁东县、雁峰区、耒阳市、衡南县、蒸湘区、衡东县、南岳区)

郑州市(惠济区、新郑市、新密市、中牟县、荥阳市、登封市、管城回族区、金水区、巩义市、上街区、二七区、中原区)

攀枝花市(西区、米易县、东区、仁和区、盐边县)

抚顺市(东洲区、清原满族自治县、望花区、新宾满族自治县、新抚区、抚顺县、顺城区)

锡林郭勒盟(二连浩特市、苏尼特右旗、正镶白旗、镶黄旗、苏尼特左旗、锡林浩特市、阿巴嘎旗、太仆寺旗、东乌珠穆沁旗、正蓝旗、多伦县、西乌珠穆沁旗)

永州市(江永县、双牌县、祁阳市、冷水滩区、宁远县、零陵区、道县、新田县、江华瑶族自治县、蓝山县、东安县)

淮南市(大通区、八公山区、谢家集区、寿县、凤台县、潘集区、田家庵区)

宣城市(绩溪县、泾县、广德市、宣州区、郎溪县、宁国市、旌德县)

中山市

玉林市(福绵区、博白县、陆川县、玉州区、兴业县、北流市、容县)

驻马店市(遂平县、平舆县、确山县、上蔡县、正阳县、汝南县、驿城区、新蔡县、泌阳县、西平县)

德宏傣族景颇族自治州(芒市、陇川县、梁河县、瑞丽市、盈江县)

邵阳市(北塔区、邵阳县、绥宁县、双清区、新邵县、城步苗族自治县、新宁县、洞口县、武冈市、邵东市、隆回县、大祥区)

乌兰察布市(商都县、集宁区、化德县、四子王旗、察哈尔右翼中旗、兴和县、卓资县、丰镇市、凉城县、察哈尔右翼前旗、察哈尔右翼后旗)

丽江市(古城区、宁蒗彝族自治县、永胜县、玉龙纳西族自治县、华坪县)

七台河市(桃山区、新兴区、勃利县、茄子河区)

新余市(渝水区、分宜县)

自贡市(贡井区、荣县、富顺县、自流井区、大安区、沿滩区)

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佳木斯市(抚远市、汤原县、桦南县、同江市、前进区、东风区、富锦市、桦川县、向阳区、郊区)

阜阳市(界首市、阜南县、颍泉区、太和县、颍上县、临泉县、颍东区、颍州区)

宁夏回族自治区

和田地区(策勒县、和田市、墨玉县、于田县、民丰县、和田县、洛浦县、皮山县)  铜仁市(江口县、思南县、碧江区、玉屏侗族自治县、石阡县、松桃苗族自治县、万山区、德江县、沿河土家族自治县、印江土家族苗族自治县)

仙桃市(天门市、神农架林区、潜江市)

随州市(曾都区、随县、广水市)

福州市(仓山区、台江区、福清市、长乐区、罗源县、连江县、马尾区、鼓楼区、永泰县、晋安区、闽清县、闽侯县、平潭县)潮州市(潮安区、湘桥区、饶平县)

博尔塔拉蒙古自治州(博乐市、温泉县、阿拉山口市、精河县)  毕节市(黔西市、织金县、纳雍县、威宁彝族回族苗族自治县、金沙县、赫章县、七星关区、大方县)

南通市(如东县、海门区、启东市、海安市、如皋市、崇川区、通州区)

无锡市(惠山区、新吴区、锡山区、梁溪区、江阴市、滨湖区、宜兴市)

延安市(甘泉县、吴起县、宝塔区、延长县、延川县、子长市、宜川县、黄陵县、安塞区、富县、志丹县、洛川县、黄龙县)珠海市(香洲区、金湾区、斗门区)

保山市(昌宁县、龙陵县、隆阳区、腾冲市、施甸县)

果洛藏族自治州(班玛县、达日县、玛多县、甘德县、玛沁县、久治县)

漳州市(华安县、云霄县、东山县、漳浦县、平和县、长泰区、龙海区、芗城区、诏安县、龙文区、南靖县)

嘉兴市(秀洲区、南湖区、海盐县、平湖市、海宁市、嘉善县、桐乡市)

武汉市(汉南区、江夏区、东西湖区、黄陂区、青山区、新洲区、武昌区、江岸区、江汉区、蔡甸区、硚口区、汉阳区、洪山区)

泸州市(叙永县、古蔺县、合江县、纳溪区、泸县、龙马潭区、江阳区)

莆田市(涵江区、秀屿区、仙游县、城厢区、荔城区)

塔城地区(乌苏市、额敏县、和布克赛尔蒙古自治县、托里县、沙湾市、塔城市、裕民县)

常德市(桃源县、澧县、汉寿县、临澧县、津市市、安乡县、石门县、鼎城区、武陵区)

三亚市(吉阳区、天涯区、崖州区、海棠区)

大连市(长海县、瓦房店市、甘井子区、中山区、西岗区、沙河口区、普兰店区、庄河市、旅顺口区、金州区)

昌都市(芒康县、洛隆县、贡觉县、江达县、左贡县、八宿县、类乌齐县、察雅县、边坝县、丁青县、卡若区)

亳州市(涡阳县、蒙城县、利辛县、谯城区)

定西市(漳县、临洮县、岷县、安定区、陇西县、通渭县、渭源县)

普洱市(镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、澜沧拉祜族自治县、景谷傣族彝族自治县、西盟佤族自治县、思茅区、景东彝族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、墨江哈尼族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、江城哈尼族彝族自治县)

嘉峪关市

　　大约每5人中，就有一个人，在一生中的某个时候会符合抑郁症的诊断标准。抑郁症虽然高发，但却很容易被误解。一想到抑郁症，人们往往想到的是情绪低落。在唐代著名大诗人白居易写的《与元九书》一文中，曾经提到过“彷徨抑郁”。此处抑郁确实对应着情绪低落这个意思。然而，除了情绪体验外，抑郁症的症状还包括认知、行为和躯体症状。

　　作为一种常见的“心理”疾患，抑郁症确实有“躯体”表现，而且还不罕见。

　　精神病学家布洛伊勒注意到这种情况，在1943年就曾经提到“存在特定躯体症状的抑郁症患者可能会到全科、内科、外科、妇科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟医生详谈自己的这种躯体症状的情况，却闭口不提他们的抑郁情绪”。躯体症状泛指让抑郁症患者感到不适或者引发担忧的躯体问题，且这种状况难以通过实验室结果解释或者缺乏器质性病变背景。

　　抑郁症的躯体症状既可能局限在身体某个部位或者特定器官(如头痛、耳鸣)，也可能是全身性的(如容易疲倦、体重减轻)。常见的躯体症状可能会出现在呼吸系统(如呼吸急促、胸闷)、泌尿系统(如尿频和尿急)、消化系统(如便秘、腹胀、腹泻)，以及各种疼痛等。

　　大约2/3的抑郁症患者最先求医的原因是躯体症状。上海交通大学方贻儒团队曾考察了我国3273名抑郁症患者的躯体症状，发现有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在体重减轻，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在循环系统不适，31.3%的人存在头痛，31.0%的人存在性欲减退的状况。此外，这些患者中存在胃肠道和呼吸系统状况的比例一样，都是29.6%。

　　睡眠紊乱往往是抑郁症患者向医生求助的第一个症状。大多数人会抱怨自己睡眠的时间变少，睡眠质量变差。此外，有少部分抑郁症患者也会出现睡眠时间变长的情况，尤其是在白天。

　　睡眠也是预测抑郁症是否会复发的一个重要的风险因子。在当今快节奏的生活中，许多人在工作日都不太可能有足够的睡眠，这不仅可能造成效率降低，增加情绪波动的可能性，甚至会导致抑郁症状。那么周末“集中”补觉，能否帮助人们应对抑郁呢？有一项近期发表的分析文章结果表明，周末适当补觉(2小时以内)确实对预防抑郁有益；但若周末补觉时间大于2小时，益处就不那么明显。

　　一些抑郁症患者会出现食欲降低和体重变轻这两种相互关联的躯体症状。但另一些抑郁症患者可能出现食欲增强和体重增加的状况。笔者推测一种可能的原因是节食的流行，节食的人在心情低落的时候，往往会诉诸食物来安抚自己的情绪。这会出现进食量变大，相应地会出现体重增加。

　　抑郁症患者容易疲惫、缺乏精力，常常觉得“累”。然而，这种累和他们需要完成的工作量是不匹配的。对一些抑郁严重的患者而言，完成穿衣和洗漱这类事都会出现困难。一些重度抑郁症患者自杀风险最高的时候并不是他们症状最严重的时候——因为在症状最严重的时候，他们甚至没有精力完成自杀计划。恰恰是在他们开始康复的时候，自杀风险最高。

　　抑郁症患者的累和普通人工作一天之后的疲乏不同。疲乏通过休息可以缓解，而抑郁症患者的累难以通过休息缓解。

　　有意思的是，中国人比欧美国家的人，更倾向于报告躯体症状。一个原因是在我们的文化中，躯体症状被视作难以控制的“疾病”，个人对之进行“调节”或者“管理”的余地很有限，因此和谈论情绪问题或者认知问题相比，谈论躯体症状的病耻感也低得多。大多数人对于躯体症状的接受程度也比对情绪问题的接受程度高得多。想想两个请假的理由：“我今天浑身疼得厉害，想要请一天假”和“今天我心情极度低落，想要请假一天”，虽然二者都可能是抑郁症的症状，但是换作是您，更愿意用哪句话去请假？使用哪句话请假被批准的可能性会高一些？

　　抑郁症患者的躯体症状往往和更差的预后联系在一起，比如更长的病程。原因可能有三方面：

　　第一，出现躯体症状的患者中，更可能同时患有其他精神疾患，如抑郁症的不少躯体症状，在焦虑症患者中也常见。

　　第二，躯体症状容易诱发其他症状。如严重的疼痛很可能会限制个体的活动性，这又会阻碍个体与他人进行交往或者对环境做出有益探索，从而导致社交退缩，并难以产生愉快体验。而社交退缩和愉快体验的缺失，都是抑郁的典型症状。

　　第三，躯体症状很可能导致抑郁的漏诊或者误诊。一个以浑身疼痛为主诉的患者，很可能因为躯体症状到综合医院就诊，而综合医院的医生更可能往躯体疾病的方向进行诊治，从而导致误诊、漏诊或者延误治疗。这种情况早些年非常常见。

　　学者张艳萍等对这个问题展开过研究，其团队于2003-2004年，在北京的50家综合医院招募了2877名患者，让他们填写抑郁测评问卷，并且请精神科医生对得分最高的10%的患者进行诊断，结果发现，有73名符合抑郁症诊断。然而，这73人中，仅有10例之前被诊断为抑郁症。

　　需要注意，当个体出现这些症状，并不一定指向抑郁。焦虑和躯体形式障碍中也常见躯体症状。还有时候，可能真是躯体某些部位出现了问题，不一定就是抑郁症。另外，抑郁的症状不仅会出现在抑郁症患者身上，也会出现在普通人身上，可能程度轻一些。并不是一出现抑郁的症状，就一定是抑郁症。每个人的生命中，多多少少，长长短短，都会体验到一些抑郁的症状。这大概就是生活。

　　(作者供职于中国科学院心理研究所，系心理学博士、研究员、二级心理咨询师)

　　王葵 来源：中国青年报

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