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昌吉回族自治州(吉木萨尔县、阜康市、木垒哈萨克自治县、玛纳斯县、奇台县、呼图壁县、昌吉市)

巴彦淖尔市(磴口县、临河区、乌拉特后旗、杭锦后旗、乌拉特前旗、乌拉特中旗、五原县)

烟台市(牟平区、福山区、莱州市、莱山区、招远市、莱阳市、龙口市、蓬莱区、芝罘区、栖霞市、海阳市)

鹤岗市(工农区、绥滨县、兴安区、兴山区、萝北县、向阳区、南山区、东山区)  贵阳市(清镇市、云岩区、乌当区、修文县、南明区、白云区、开阳县、息烽县、花溪区、观山湖区)

萍乡市(安源区、芦溪县、莲花县、上栗县、湘东区)

吉安市(吉州区、井冈山市、安福县、遂川县、泰和县、永新县、吉水县、永丰县、万安县、吉安县、青原区、新干县、峡江县)

黄山市(黄山区、徽州区、屯溪区、休宁县、歙县、黟县、祁门县)

渭南市(华阴市、潼关县、华州区、临渭区、澄城县、白水县、韩城市、合阳县、富平县、大荔县、蒲城县)  岳阳市(岳阳县、君山区、岳阳楼区、华容县、汨罗市、云溪区、临湘市、湘阴县、平江县)

陇南市(武都区、徽县、西和县、宕昌县、文县、两当县、成县、礼县、康县)

林芝市(波密县、米林市、察隅县、墨脱县、朗县、工布江达县、巴宜区)

淮南市(大通区、凤台县、潘集区、谢家集区、八公山区、田家庵区、寿县)

山南市(措美县、曲松县、琼结县、贡嘎县、加查县、洛扎县、扎囊县、隆子县、乃东区、桑日县、错那市、浪卡子县)

新疆维吾尔自治区

德阳市(中江县、绵竹市、旌阳区、什邡市、广汉市、罗江区)

宁德市(蕉城区、柘荣县、福鼎市、古田县、屏南县、周宁县、福安市、霞浦县、寿宁县)

河源市(东源县、龙川县、连平县、和平县、源城区、紫金县)

乌鲁木齐市(米东区、沙依巴克区、新市区、达坂城区、水磨沟区、头屯河区、天山区、乌鲁木齐县)

崇左市(凭祥市、宁明县、扶绥县、龙州县、江州区、天等县、大新县)

安顺市(西秀区、普定县、关岭布依族苗族自治县、镇宁布依族苗族自治县、平坝区、紫云苗族布依族自治县)

天津市(北辰区、宝坻区、河北区、静海区、蓟州区、红桥区、西青区、河西区、滨海新区、津南区、武清区、东丽区、河东区、宁河区、和平区、南开区)

南平市(光泽县、建阳区、邵武市、顺昌县、政和县、浦城县、延平区、建瓯市、武夷山市、松溪县)

仙桃市(天门市、神农架林区、潜江市)

莆田市(秀屿区、荔城区、仙游县、城厢区、涵江区)

舟山市(嵊泗县、定海区、普陀区、岱山县)

池州市(青阳县、贵池区、东至县、石台县)

包头市(石拐区、东河区、达尔罕茂明安联合旗、固阳县、昆都仑区、青山区、土默特右旗、九原区、白云鄂博矿区)

泰州市(泰兴市、高港区、姜堰区、兴化市、海陵区、靖江市)

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柳州市(柳城县、融安县、三江侗族自治县、鱼峰区、柳南区、融水苗族自治县、城中区、柳北区、柳江区、鹿寨县)

珠海市(香洲区、金湾区、斗门区)

三门峡市(义马市、湖滨区、灵宝市、卢氏县、陕州区、渑池县)

塔城地区(塔城市、和布克赛尔蒙古自治县、乌苏市、裕民县、额敏县、托里县、沙湾市)  黔南布依族苗族自治州(惠水县、龙里县、长顺县、贵定县、荔波县、平塘县、都匀市、独山县、瓮安县、三都水族自治县、福泉市、罗甸县)

攀枝花市(米易县、东区、仁和区、盐边县、西区)

揭阳市(惠来县、揭东区、普宁市、揭西县、榕城区)

长沙市(岳麓区、雨花区、长沙县、浏阳市、天心区、芙蓉区、开福区、宁乡市、望城区)银川市(贺兰县、西夏区、兴庆区、金凤区、灵武市、永宁县)

福州市(仓山区、晋安区、台江区、福清市、罗源县、连江县、闽清县、永泰县、马尾区、平潭县、闽侯县、鼓楼区、长乐区)  许昌市(魏都区、襄城县、禹州市、长葛市、建安区、鄢陵县)

荆门市(京山市、东宝区、沙洋县、钟祥市、掇刀区)

凉山彝族自治州(美姑县、冕宁县、布拖县、宁南县、金阳县、盐源县、会理市、昭觉县、甘洛县、会东县、西昌市、木里藏族自治县、德昌县、越西县、喜德县、普格县、雷波县)

湘西土家族苗族自治州(泸溪县、古丈县、龙山县、凤凰县、花垣县、吉首市、保靖县、永顺县)新余市(渝水区、分宜县)

丽水市(龙泉市、松阳县、遂昌县、云和县、庆元县、青田县、莲都区、缙云县、景宁畲族自治县)

绍兴市(诸暨市、嵊州市、越城区、新昌县、上虞区、柯桥区)

邵阳市(绥宁县、新宁县、大祥区、隆回县、邵东市、城步苗族自治县、新邵县、洞口县、北塔区、双清区、武冈市、邵阳县)

龙岩市(武平县、连城县、漳平市、新罗区、上杭县、长汀县、永定区)

宜宾市(翠屏区、高县、珙县、南溪区、叙州区、筠连县、江安县、兴文县、屏山县、长宁县)

蚌埠市(五河县、龙子湖区、淮上区、禹会区、怀远县、蚌山区、固镇县)

商丘市(宁陵县、民权县、睢县、梁园区、柘城县、睢阳区、夏邑县、虞城县、永城市)

兰州市(城关区、榆中县、安宁区、红古区、永登县、西固区、皋兰县、七里河区)

四平市(梨树县、铁西区、伊通满族自治县、双辽市、铁东区)

鸡西市(恒山区、梨树区、城子河区、滴道区、虎林市、鸡冠区、鸡东县、麻山区、密山市)

齐齐哈尔市(铁锋区、昂昂溪区、讷河市、富拉尔基区、龙江县、碾子山区、梅里斯达斡尔族区、依安县、甘南县、拜泉县、克山县、泰来县、富裕县、建华区、克东县、龙沙区)

白银市(会宁县、白银区、靖远县、景泰县、平川区)

安阳市(北关区、龙安区、安阳县、滑县、汤阴县、内黄县、文峰区、殷都区、林州市)

苏州市(张家港市、吴江区、常熟市、太仓市、昆山市、吴中区、姑苏区、相城区、虎丘区)

阳泉市(盂县、郊区、矿区、平定县、城区)

邢台市(沙河市、任泽区、新河县、临西县、临城县、隆尧县、内丘县、宁晋县、清河县、巨鹿县、襄都区、柏乡县、信都区、南和区、南宫市、平乡县、威县、广宗县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 合欢视频app官网入口下|如何提升中国空中执法能力的相关文章 浙商霸气回应700万美元订单被叫停的相关文章
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