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美满生活,从开始”观看中心致力于打造优质家电售后品牌。我们坚信的努力,将会为美满的生活添砖加瓦。美满生活,离不开卓越的产品和无忧的售后服务。经过十几年的坚持不懈的努力,我们在写下了无数售后辉煌的篇章。满意的售后服务离不开热诚优质的服务。“质量至上,服务用户”,这是我们售后永恒不变的售后观念。客户的满意,是我们的更终目标。一直以来,我们在产品、服务的质量不断提升,不遗余力。“有问必复、有诉必应,从优从速”是我们对观看中心的一贯要求,我们对自己严格管理和不断进步的要求造就了优秀的服务团队。我们坚信,有要求,有追求,才会有成绩;有要求,有追求,客户才会满意;我们更加坚信,美满生活,从开始。
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全国服务区域:
岳阳市(华容县、湘阴县、平江县、君山区、临湘市、岳阳县、岳阳楼区、汨罗市、云溪区)
哈尔滨市(阿城区、尚志市、呼兰区、宾县、香坊区、道里区、延寿县、木兰县、双城区、道外区、五常市、松北区、方正县、平房区、依兰县、南岗区、巴彦县、通河县)
红河哈尼族彝族自治州(元阳县、红河县、石屏县、个旧市、金平苗族瑶族傣族自治县、弥勒市、河口瑶族自治县、泸西县、绿春县、开远市、蒙自市、建水县、屏边苗族自治县)
益阳市(赫山区、安化县、桃江县、南县、资阳区、沅江市)
忻州市(偏关县、保德县、繁峙县、忻府区、五台县、河曲县、神池县、静乐县、代县、原平市、五寨县、岢岚县、宁武县、定襄县)
乌海市(海勃湾区、海南区、乌达区)
宁波市(余姚市、象山县、江北区、海曙区、奉化区、鄞州区、北仑区、镇海区、慈溪市、宁海县)
武威市(凉州区、民勤县、天祝藏族自治县、古浪县)
怀化市(新晃侗族自治县、洪江市、中方县、芷江侗族自治县、鹤城区、通道侗族自治县、溆浦县、沅陵县、辰溪县、会同县、麻阳苗族自治县、靖州苗族侗族自治县)
鄂州市(鄂城区、华容区、梁子湖区)
玉林市(容县、博白县、陆川县、兴业县、福绵区、北流市、玉州区)
成都市(郫都区、金堂县、青羊区、武侯区、金牛区、温江区、都江堰市、蒲江县、双流区、龙泉驿区、新津区、崇州市、邛崃市、大邑县、成华区、青白江区、简阳市、彭州市、锦江区、新都区)
永州市(江永县、宁远县、祁阳市、道县、蓝山县、冷水滩区、东安县、新田县、双牌县、江华瑶族自治县、零陵区)
拉萨市(墨竹工卡县、林周县、达孜区、尼木县、当雄县、城关区、堆龙德庆区、曲水县)
重庆市(武隆区、巴南区、大渡口区、江北区、奉节县、开州区、渝中区、巫山县、巫溪县、沙坪坝区、垫江县、万州区、江津区、梁平区、合川区、渝北区、九龙坡区、綦江区、丰都县、北碚区、酉阳土家族苗族自治县、铜梁区、南川区、石柱土家族自治县、黔江区、云阳县、长寿区、大足区、忠县、彭水苗族土家族自治县、城口县、荣昌区、涪陵区、永川区、潼南区、璧山区、南岸区、秀山土家族苗族自治县)
舟山市(普陀区、定海区、嵊泗县、岱山县)
南宁市(横州市、上林县、西乡塘区、邕宁区、青秀区、马山县、江南区、良庆区、武鸣区、宾阳县、隆安县、兴宁区)
湘西土家族苗族自治州(永顺县、泸溪县、古丈县、龙山县、保靖县、吉首市、花垣县、凤凰县)
四平市(铁东区、双辽市、铁西区、梨树县、伊通满族自治县)
衢州市(开化县、常山县、龙游县、柯城区、衢江区、江山市)
金华市(武义县、浦江县、东阳市、永康市、磐安县、义乌市、兰溪市、婺城区、金东区)
苏州市(吴中区、昆山市、虎丘区、太仓市、相城区、常熟市、吴江区、姑苏区、张家港市)
松原市(乾安县、扶余市、宁江区、前郭尔罗斯蒙古族自治县、长岭县)
河池市(金城江区、天峨县、凤山县、东兰县、巴马瑶族自治县、大化瑶族自治县、环江毛南族自治县、罗城仫佬族自治县、都安瑶族自治县、南丹县、宜州区)
丹东市(宽甸满族自治县、凤城市、振兴区、东港市、振安区、元宝区)
昌吉回族自治州(呼图壁县、吉木萨尔县、阜康市、木垒哈萨克自治县、昌吉市、奇台县、玛纳斯县)
郑州市(荥阳市、中牟县、新密市、金水区、登封市、二七区、巩义市、上街区、中原区、新郑市、惠济区、管城回族区)
菏泽市(成武县、鄄城县、东明县、定陶区、单县、牡丹区、曹县、巨野县、郓城县)
洛阳市(新安县、老城区、偃师区、栾川县、瀍河回族区、洛龙区、孟津区、洛宁县、宜阳县、汝阳县、涧西区、嵩县、西工区、伊川县)
资阳市(乐至县、雁江区、安岳县)
宁德市(古田县、霞浦县、蕉城区、周宁县、福安市、寿宁县、屏南县、柘荣县、福鼎市)
绍兴市(柯桥区、诸暨市、上虞区、嵊州市、越城区、新昌县)
桂林市(象山区、七星区、荔浦市、灵川县、全州县、平乐县、龙胜各族自治县、秀峰区、灌阳县、临桂区、兴安县、雁山区、阳朔县、恭城瑶族自治县、永福县、叠彩区、资源县)
曲靖市(罗平县、陆良县、富源县、师宗县、会泽县、沾益区、宣威市、马龙区、麒麟区)
黄冈市(黄梅县、蕲春县、麻城市、英山县、武穴市、团风县、浠水县、黄州区、罗田县、红安县)
黔南布依族苗族自治州(罗甸县、独山县、长顺县、福泉市、惠水县、瓮安县、龙里县、都匀市、平塘县、荔波县、三都水族自治县、贵定县)
德州市(临邑县、齐河县、德城区、夏津县、乐陵市、陵城区、宁津县、庆云县、平原县、禹城市、武城县)
玉溪市(峨山彝族自治县、新平彝族傣族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县、通海县、华宁县、红塔区、易门县、澄江市、江川区)
石河子市(铁门关市、昆玉市、胡杨河市、双河市、阿拉尔市、五家渠市、可克达拉市、图木舒克市、新星市、白杨市、北屯市)
南平市(政和县、武夷山市、邵武市、建瓯市、光泽县、顺昌县、建阳区、松溪县、浦城县、延平区)
大同市(广灵县、云冈区、天镇县、左云县、新荣区、平城区、浑源县、灵丘县、阳高县、云州区)
西藏自治区
长沙市(长沙县、开福区、岳麓区、望城区、浏阳市、芙蓉区、天心区、宁乡市、雨花区)
大兴安岭地区(塔河县、呼玛县、漠河市)
达州市(大竹县、通川区、渠县、宣汉县、万源市、达川区、开江县)
黄山市(黄山区、祁门县、歙县、黟县、徽州区、休宁县、屯溪区)
五指山市(澄迈县、琼海市、文昌市、万宁市、琼中黎族苗族自治县、乐东黎族自治县、东方市、屯昌县、保亭黎族苗族自治县、定安县、白沙黎族自治县、临高县、昌江黎族自治县、陵水黎族自治县)
毕节市(织金县、金沙县、大方县、赫章县、黔西市、纳雍县、威宁彝族回族苗族自治县、七星关区)
辽阳市(太子河区、弓长岭区、宏伟区、灯塔市、辽阳县、白塔区、文圣区)
塔城地区(托里县、沙湾市、和布克赛尔蒙古自治县、乌苏市、额敏县、塔城市、裕民县)
嘉兴市(海宁市、平湖市、桐乡市、秀洲区、南湖区、海盐县、嘉善县)
梧州市(苍梧县、蒙山县、龙圩区、长洲区、岑溪市、万秀区、藤县)
宜昌市(秭归县、长阳土家族自治县、五峰土家族自治县、西陵区、猇亭区、夷陵区、伍家岗区、当阳市、兴山县、宜都市、远安县、枝江市、点军区)
邯郸市(磁县、峰峰矿区、魏县、邱县、丛台区、邯山区、成安县、临漳县、涉县、肥乡区、馆陶县、武安市、大名县、鸡泽县、永年区、广平县、曲周县、复兴区)
阿坝藏族羌族自治州(汶川县、松潘县、金川县、茂县、小金县、阿坝县、壤塘县、红原县、九寨沟县、理县、若尔盖县、黑水县、马尔康市)
南昌市(新建区、青山湖区、红谷滩区、安义县、南昌县、西湖区、青云谱区、东湖区、进贤县)
十堰市(郧西县、丹江口市、张湾区、茅箭区、郧阳区、房县、竹山县、竹溪县)
伊犁哈萨克自治州(新源县、伊宁市、尼勒克县、特克斯县、奎屯市、昭苏县、霍尔果斯市、察布查尔锡伯自治县、霍城县、巩留县、伊宁县)
巴中市(平昌县、南江县、巴州区、通江县、恩阳区)
临沂市(沂南县、罗庄区、蒙阴县、平邑县、郯城县、河东区、费县、兰山区、沂水县、临沭县、莒南县、兰陵县)
阜阳市(颍东区、颍上县、颍州区、阜南县、临泉县、界首市、太和县、颍泉区)
伊春市(伊美区、汤旺县、乌翠区、南岔县、丰林县、金林区、大箐山县、友好区、嘉荫县、铁力市)
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石家庄市(鹿泉区、正定县、行唐县、辛集市、井陉矿区、高邑县、长安区、栾城区、新乐市、晋州市、裕华区、无极县、桥西区、元氏县、藁城区、井陉县、深泽县、平山县、赞皇县、赵县、灵寿县、新华区)
齐齐哈尔市(拜泉县、龙江县、克山县、依安县、龙沙区、建华区、富拉尔基区、铁锋区、泰来县、甘南县、讷河市、克东县、碾子山区、富裕县、梅里斯达斡尔族区、昂昂溪区)
鄂尔多斯市(乌审旗、伊金霍洛旗、康巴什区、杭锦旗、东胜区、鄂托克旗、鄂托克前旗、准格尔旗、达拉特旗)
珠海市(金湾区、香洲区、斗门区)
衡水市(枣强县、故城县、冀州区、桃城区、饶阳县、武邑县、武强县、深州市、景县、安平县、阜城县)
阳泉市(盂县、郊区、城区、矿区、平定县)
延边朝鲜族自治州(安图县、敦化市、珲春市、汪清县、图们市、延吉市、和龙市、龙井市)
防城港市(防城区、港口区、东兴市、上思县)
来源:瞭望东方周刊
在医疗方面,更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日,北京安贞医院通州院区就诊大厅(李欣/摄)
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署,包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理;促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年,国家启动医药卫生体制改革伊始,刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年,他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年,首次国家医保药品目录谈判(以下简称“国谈”)启动,刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作,并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日,《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员,北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》:当前医疗改革的首要目标是什么?
刘国恩:在医疗方面,更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗,简而言之,就是根据患者病情的轻重缓急,将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级:三级医院、二级医院和基层医疗机构(社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等)。
当下,三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院,门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时,基层医疗机构患者稀少,医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系,不管是小病还是大病,慢性病还是传染病,急症诊疗还是长期治疗,都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医,但也导致患者时间成本和医疗费用高昂,有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势,所以急诊部必不可少,各国也都是如此;住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障,也不可缺失,但门诊部在世界上的大多数国家,尤其在发达国家较为罕见。之所以如此,是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度,导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明,70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日,浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务(徐昱/摄)
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》,2011年,全国总诊疗人次为62.7亿,到了2021年,这一数字已经上涨到84.7亿,增长35%。然而,在增长的诊疗人次中,基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿,增幅为12%。相比之下,三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿,增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下,大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”,还任重道远。
《瞭望东方周刊》:分级诊疗有何好处?
刘国恩:如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊,这将带来诸多好处。
首先,这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺,不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者,从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次,对患者而言,如果在社区就能获得优质门诊服务,则无需到大医院排队挂号,不仅节省大量时间、费用,还能获得社区医生更耐心的问诊。当前,许多患者反映在大医院看门诊时,医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间,更顾不上好的态度。但在社区,由于患者数量相对较少,医生可以有更多时间与患者沟通,提供更温馨、更人性化的服务,这不仅有助于提升医疗质量,也有利于促进良好的医患关系。
此外,随着患者数量增加,社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高,从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然,患者可能会担心,在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好?事实上,大量国内外医学文献和医学实践表明,对于大多普通常见疾病的诊疗,专科专家并非最适合,而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识,能够从身体系统的角度看待疾病,从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色,为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看,全科医生更为见多识广,时间更充足,更了解社区居民,因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》:如何让患者愿意到社区看病?
刘国恩:这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生,同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看,医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视,而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑,这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段,内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色,但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今,虽提出了分级诊疗目标,但从服务供给侧看,全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间,虽然提出了医生可以多点执业,但因为相关制度配套尚未同步跟进,医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如,职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍,尤其是在社区的民营诊所。因此,大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗,这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功,必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院,其中如何从服务供给侧发力是关键,即从大医院“解放”出医生,助力他们到社区去,到群众当中去,通过大量的社区诊所平台,为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色,从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台,大医院如同“铁打的营盘”,医生变成“流水的兵”,基层医疗和三级医院上下联动,患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变,促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》:你曾多次参与国谈,能否谈谈医保制度改革成效如何?
刘国恩:2018年,国家医保局成立后,为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录,医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制,为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先,2018年起,国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前,药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段,缺乏明确的专家评审机制。另外,企业过去也难以预测评审周期,新药上市后需等待数年才可能进入医保目录,不仅影响了企业的运营效率,也延缓了居民获取新药的速度。2018年后,不仅为企业和居民提供了明确的时间预期,也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次,专家组的机制引入是此次改革的另一特点,包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成,他们凭借丰富的临床经验和专业知识,给出基于经验的意见;各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组,测算该药品进入医保后的医保基金承受能力;经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献,判断评估药物是否物有所值,从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间,既不交流,也不见面讨论,尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后,形成最终谈判组所需的信封建议支付标准,再由谈判组与企业进行谈判,达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》:如何让参保人都能享受到应有的医疗保障?
刘国恩:2019年之前,全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗,三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善,到2019年,全国范围内的城乡医保完成并轨,实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时,我们也应认识到,目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异,这也需要有更高层面的改革设计。
当然,从提高资源配置效率和公平的角度看,如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题,进一步升级全民医保体系,将是国家医保制度的更大进步,这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》:医保购买与新药投资回报如何平衡?
刘国恩:任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美,基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说,现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短,企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展,但进医保也降低了自主定价权,如果回报率降低,也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时,如何制定长期研发计划,成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付,又能更好促进国内的医药创新,是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看,我们最关注的是新药成本和健康收益的关系,后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命,即所谓的质量调整生命年(QALY)。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议:相对于现有临床可及的药物,如果1款新药能够延长患者1年的QALY,只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍,都属于物有所值的可推荐医保支付范围,具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言,自2018年国家医保局成立以来,我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言,医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP,并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜,提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出,国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金,这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本,财政源自税收,个人缴费为税后可支配收入,归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下,人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康,这需要个人进行取舍。从国家层面来看,将健康作为优先发展战略,通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大,是否有可能调整结余资金的比例,使其更为合理用于当年支付,从而能够从支付标准上给创新药企更多支持,避免企业因过高财务压力而面临财务危机,从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上,在2023年,全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查,根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文,药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》:创新药发展为何重要?
刘国恩:近年来,国家强调创新驱动发展。环顾全球,各国在研发创新的投入上,医药产业的研发投入几乎一直高居榜首,根据美国500强的股市数据,医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此,如果一个国家要走创新驱动发展道路,医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下,我们有理由思考如何更好支持医药创新,除了提升医保支付标准外,还可以探索其他方式,包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统,让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力,又能满足部分特殊群体需求,还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物,也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报,更好促进持续的技术创新,进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日,在青海省海南藏族自治州共和县中医院,医生高俊萍(右)在给患者做心电图(张龙/摄)
《瞭望东方周刊》:2016年,国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出,“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大?
刘国恩:根据大量中外医学文献的证据,人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言,决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件,包括遗传基因、生活环境以及医疗资源,另一半则取决于“内因”的健康生活方式,包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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