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辽源市(西安区、龙山区、东辽县、东丰县)
德宏傣族景颇族自治州(陇川县、瑞丽市、盈江县、芒市、梁河县)
铁岭市(开原市、铁岭县、调兵山市、银州区、西丰县、昌图县、清河区)
绍兴市(越城区、新昌县、上虞区、嵊州市、诸暨市、柯桥区)
安庆市(怀宁县、太湖县、大观区、宿松县、桐城市、潜山市、望江县、迎江区、岳西县、宜秀区)
金昌市(永昌县、金川区)
临汾市(乡宁县、蒲县、大宁县、侯马市、永和县、古县、隰县、襄汾县、洪洞县、曲沃县、汾西县、吉县、尧都区、翼城县、霍州市、浮山县、安泽县)
西藏自治区
福州市(连江县、长乐区、仓山区、闽清县、罗源县、马尾区、鼓楼区、福清市、平潭县、晋安区、永泰县、台江区、闽侯县)
锡林郭勒盟(东乌珠穆沁旗、苏尼特右旗、二连浩特市、阿巴嘎旗、西乌珠穆沁旗、锡林浩特市、正镶白旗、太仆寺旗、多伦县、正蓝旗、苏尼特左旗、镶黄旗)
太原市(迎泽区、万柏林区、清徐县、古交市、小店区、杏花岭区、尖草坪区、阳曲县、娄烦县、晋源区)
邢台市(内丘县、隆尧县、襄都区、巨鹿县、柏乡县、临城县、广宗县、南和区、信都区、平乡县、威县、新河县、临西县、宁晋县、任泽区、清河县、沙河市、南宫市)
宜昌市(远安县、当阳市、五峰土家族自治县、西陵区、夷陵区、点军区、兴山县、宜都市、长阳土家族自治县、猇亭区、伍家岗区、枝江市、秭归县)
南充市(营山县、蓬安县、高坪区、西充县、阆中市、仪陇县、嘉陵区、南部县、顺庆区)
荆州市(公安县、松滋市、石首市、江陵县、监利市、荆州区、洪湖市、沙市区)
庆阳市(宁县、华池县、西峰区、镇原县、合水县、庆城县、环县、正宁县)
莆田市(涵江区、秀屿区、仙游县、城厢区、荔城区)
兴安盟(乌兰浩特市、阿尔山市、扎赉特旗、科尔沁右翼前旗、突泉县、科尔沁右翼中旗)
大同市(天镇县、广灵县、云冈区、云州区、新荣区、灵丘县、左云县、浑源县、阳高县、平城区)
松原市(前郭尔罗斯蒙古族自治县、宁江区、扶余市、长岭县、乾安县)
淮南市(大通区、谢家集区、八公山区、凤台县、潘集区、寿县、田家庵区)
晋中市(榆社县、昔阳县、平遥县、寿阳县、和顺县、介休市、榆次区、祁县、太谷区、左权县、灵石县)
信阳市(息县、新县、固始县、平桥区、光山县、淮滨县、罗山县、商城县、潢川县、浉河区)
兰州市(永登县、西固区、榆中县、安宁区、七里河区、皋兰县、红古区、城关区)
漯河市(源汇区、舞阳县、召陵区、郾城区、临颍县)
保定市(容城县、唐县、清苑区、高碑店市、望都县、涞水县、定兴县、雄县、安新县、涿州市、博野县、阜平县、顺平县、满城区、徐水区、安国市、易县、涞源县、高阳县、莲池区、竞秀区、蠡县、曲阳县、定州市)
济源市
赣州市(瑞金市、寻乌县、兴国县、龙南市、上犹县、赣县区、南康区、宁都县、全南县、信丰县、安远县、章贡区、会昌县、崇义县、定南县、于都县、石城县、大余县)
白城市(通榆县、洮北区、镇赉县、洮南市、大安市)
天津市(和平区、东丽区、武清区、滨海新区、蓟州区、宁河区、宝坻区、静海区、河西区、河东区、河北区、南开区、津南区、红桥区、北辰区、西青区)
沧州市(孟村回族自治县、泊头市、海兴县、新华区、盐山县、肃宁县、青县、黄骅市、南皮县、运河区、献县、沧县、东光县、河间市、吴桥县、任丘市)
新疆维吾尔自治区
商丘市(宁陵县、民权县、虞城县、睢县、睢阳区、永城市、梁园区、夏邑县、柘城县)
日照市(岚山区、莒县、东港区、五莲县)
塔城地区(塔城市、沙湾市、额敏县、乌苏市、托里县、裕民县、和布克赛尔蒙古自治县)
昌吉回族自治州(昌吉市、木垒哈萨克自治县、吉木萨尔县、阜康市、奇台县、呼图壁县、玛纳斯县)
云浮市(云城区、罗定市、云安区、郁南县、新兴县)
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新乡市(延津县、牧野区、获嘉县、封丘县、辉县市、卫辉市、新乡县、卫滨区、长垣市、红旗区、原阳县、凤泉区)
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亳州市(谯城区、蒙城县、利辛县、涡阳县)
楚雄彝族自治州(元谋县、大姚县、武定县、姚安县、禄丰市、楚雄市、牟定县、双柏县、永仁县、南华县)
盘锦市(大洼区、盘山县、兴隆台区、双台子区)
德阳市(旌阳区、罗江区、广汉市、绵竹市、中江县、什邡市)
合肥市(瑶海区、肥西县、巢湖市、庐江县、长丰县、庐阳区、包河区、蜀山区、肥东县)
嘉兴市(桐乡市、海宁市、秀洲区、平湖市、嘉善县、南湖区、海盐县)
温州市(洞头区、龙湾区、泰顺县、龙港市、乐清市、平阳县、文成县、瓯海区、鹿城区、瑞安市、永嘉县、苍南县)
肇庆市(封开县、广宁县、鼎湖区、高要区、四会市、怀集县、德庆县、端州区)
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甘南藏族自治州(卓尼县、舟曲县、迭部县、碌曲县、合作市、临潭县、夏河县、玛曲县)
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扬州市(广陵区、高邮市、邗江区、宝应县、江都区、仪征市)
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淄博市(桓台县、博山区、沂源县、临淄区、周村区、张店区、淄川区、高青县)
泰州市(靖江市、姜堰区、泰兴市、海陵区、兴化市、高港区)
乐山市(沙湾区、市中区、峨边彝族自治县、五通桥区、沐川县、马边彝族自治县、金口河区、井研县、犍为县、夹江县、峨眉山市)
廊坊市(固安县、三河市、安次区、大厂回族自治县、永清县、文安县、霸州市、大城县、香河县、广阳区)
株洲市(茶陵县、攸县、天元区、炎陵县、石峰区、荷塘区、芦淞区、醴陵市、渌口区)
许昌市(魏都区、建安区、禹州市、襄城县、长葛市、鄢陵县)
黄石市(大冶市、铁山区、西塞山区、黄石港区、下陆区、阳新县)
营口市(西市区、盖州市、老边区、站前区、大石桥市、鲅鱼圈区)
银川市(金凤区、贺兰县、灵武市、西夏区、兴庆区、永宁县)
南京市(浦口区、六合区、建邺区、玄武区、江宁区、雨花台区、秦淮区、高淳区、栖霞区、溧水区、鼓楼区)
防城港市(港口区、防城区、上思县、东兴市)
衡水市(桃城区、景县、阜城县、安平县、武强县、枣强县、武邑县、饶阳县、冀州区、深州市、故城县)
延边朝鲜族自治州(延吉市、图们市、敦化市、安图县、和龙市、珲春市、龙井市、汪清县)
抚州市(南城县、金溪县、南丰县、乐安县、资溪县、宜黄县、广昌县、崇仁县、临川区、黎川县、东乡区)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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