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潍坊市(青州市、昌邑市、昌乐县、潍城区、临朐县、高密市、寿光市、坊子区、安丘市、诸城市、奎文区、寒亭区)

上海市(浦东新区、宝山区、徐汇区、闵行区、普陀区、长宁区、金山区、奉贤区、青浦区、嘉定区、黄浦区、虹口区、崇明区、杨浦区、静安区、松江区)  阿克苏地区(库车市、温宿县、沙雅县、阿瓦提县、新和县、乌什县、拜城县、柯坪县、阿克苏市)

福州市(闽清县、连江县、仓山区、晋安区、永泰县、长乐区、台江区、马尾区、平潭县、闽侯县、鼓楼区、福清市、罗源县)

贺州市(昭平县、八步区、平桂区、富川瑶族自治县、钟山县)

白银市(平川区、靖远县、会宁县、景泰县、白银区)

温州市(泰顺县、瑞安市、洞头区、平阳县、鹿城区、永嘉县、瓯海区、龙湾区、文成县、苍南县、乐清市、龙港市)  阳泉市(城区、盂县、矿区、平定县、郊区)

芜湖市(繁昌区、镜湖区、弋江区、湾沚区、南陵县、鸠江区、无为市)

拉萨市(墨竹工卡县、曲水县、尼木县、林周县、达孜区、当雄县、堆龙德庆区、城关区)

怀化市(新晃侗族自治县、沅陵县、通道侗族自治县、洪江市、麻阳苗族自治县、中方县、芷江侗族自治县、溆浦县、靖州苗族侗族自治县、会同县、辰溪县、鹤城区)

昌都市(洛隆县、芒康县、左贡县、察雅县、贡觉县、八宿县、卡若区、江达县、类乌齐县、丁青县、边坝县)

阜阳市(太和县、界首市、颍州区、颍上县、临泉县、颍东区、阜南县、颍泉区)

博尔塔拉蒙古自治州(精河县、温泉县、阿拉山口市、博乐市)

三明市(尤溪县、宁化县、将乐县、建宁县、沙县区、泰宁县、永安市、明溪县、清流县、大田县、三元区)

海南藏族自治州(兴海县、同德县、贵德县、共和县、贵南县)

临沂市(蒙阴县、罗庄区、兰陵县、沂南县、沂水县、河东区、郯城县、平邑县、费县、莒南县、临沭县、兰山区)

镇江市(京口区、扬中市、句容市、润州区、丹阳市、丹徒区)

宿迁市(宿城区、泗洪县、宿豫区、沭阳县、泗阳县)

宣城市(宣州区、郎溪县、绩溪县、旌德县、广德市、泾县、宁国市)

张家界市(慈利县、桑植县、永定区、武陵源区)

常德市(临澧县、汉寿县、鼎城区、武陵区、石门县、津市市、桃源县、安乡县、澧县)

达州市(宣汉县、通川区、渠县、万源市、开江县、大竹县、达川区)

金华市(义乌市、永康市、婺城区、金东区、磐安县、浦江县、兰溪市、东阳市、武义县)

鹤岗市(兴安区、向阳区、萝北县、东山区、南山区、绥滨县、工农区、兴山区)

宝鸡市(凤县、陈仓区、扶风县、岐山县、太白县、眉县、陇县、金台区、渭滨区、千阳县、凤翔区、麟游县)

北京市(丰台区、房山区、西城区、海淀区、大兴区、密云区、怀柔区、昌平区、延庆区、平谷区、通州区、朝阳区、顺义区、东城区、门头沟区、石景山区)

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南京市(建邺区、栖霞区、鼓楼区、六合区、玄武区、雨花台区、秦淮区、江宁区、浦口区、溧水区、高淳区)

广元市(苍溪县、朝天区、剑阁县、青川县、昭化区、利州区、旺苍县)

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茂名市(茂南区、化州市、高州市、电白区、信宜市)  重庆市(沙坪坝区、綦江区、垫江县、潼南区、涪陵区、合川区、渝中区、奉节县、江津区、武隆区、九龙坡区、黔江区、万州区、大渡口区、大足区、璧山区、渝北区、彭水苗族土家族自治县、永川区、忠县、巫山县、秀山土家族苗族自治县、长寿区、开州区、南川区、梁平区、酉阳土家族苗族自治县、北碚区、石柱土家族自治县、巴南区、南岸区、城口县、巫溪县、云阳县、江北区、丰都县、铜梁区、荣昌区)

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晋中市(和顺县、平遥县、左权县、太谷区、榆次区、寿阳县、介休市、榆社县、昔阳县、灵石县、祁县)黔南布依族苗族自治州(荔波县、平塘县、瓮安县、惠水县、龙里县、独山县、罗甸县、贵定县、长顺县、福泉市、三都水族自治县、都匀市)

大庆市(杜尔伯特蒙古族自治县、让胡路区、红岗区、肇州县、林甸县、萨尔图区、龙凤区、大同区、肇源县)  清远市(清城区、佛冈县、阳山县、英德市、清新区、连州市、连山壮族瑶族自治县、连南瑶族自治县)

益阳市(沅江市、安化县、赫山区、南县、桃江县、资阳区)

成都市(新津区、青羊区、郫都区、温江区、大邑县、武侯区、成华区、金堂县、简阳市、青白江区、崇州市、龙泉驿区、邛崃市、新都区、都江堰市、锦江区、彭州市、金牛区、蒲江县、双流区)

德州市(武城县、庆云县、德城区、齐河县、宁津县、陵城区、临邑县、禹城市、乐陵市、平原县、夏津县)扬州市(江都区、宝应县、仪征市、广陵区、邗江区、高邮市)

运城市(夏县、万荣县、盐湖区、新绛县、平陆县、绛县、闻喜县、垣曲县、稷山县、芮城县、临猗县、河津市、永济市)

秦皇岛市(抚宁区、北戴河区、海港区、青龙满族自治县、卢龙县、昌黎县、山海关区)

渭南市(大荔县、合阳县、华州区、潼关县、韩城市、富平县、华阴市、临渭区、澄城县、蒲城县、白水县)

通化市(二道江区、梅河口市、辉南县、集安市、柳河县、通化县、东昌区)

大理白族自治州(宾川县、永平县、鹤庆县、巍山彝族回族自治县、祥云县、云龙县、大理市、南涧彝族自治县、剑川县、洱源县、弥渡县、漾濞彝族自治县)

阳江市(阳东区、阳西县、江城区、阳春市)

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延边朝鲜族自治州(龙井市、延吉市、图们市、汪清县、珲春市、和龙市、敦化市、安图县)

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韶关市(仁化县、翁源县、曲江区、武江区、新丰县、乐昌市、浈江区、南雄市、乳源瑶族自治县、始兴县)

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梅州市(大埔县、平远县、五华县、蕉岭县、梅江区、丰顺县、梅县区、兴宁市)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 再次拥抱阳光漫画免费观看全集:不可错过的购物攻略，助你省钱又时尚！的相关文章 西双版纳出租车漫天要价 官方通报的相关文章
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