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承德市(双桥区、承德县、围场满族蒙古族自治县、宽城满族自治县、隆化县、平泉市、鹰手营子矿区、丰宁满族自治县、兴隆县、双滦区、滦平县)
湘西土家族苗族自治州(龙山县、保靖县、永顺县、古丈县、吉首市、花垣县、泸溪县、凤凰县)
无锡市(锡山区、梁溪区、新吴区、宜兴市、江阴市、滨湖区、惠山区)
甘南藏族自治州(卓尼县、夏河县、合作市、临潭县、舟曲县、碌曲县、玛曲县、迭部县)
文山壮族苗族自治州(富宁县、西畴县、文山市、麻栗坡县、马关县、砚山县、广南县、丘北县)
莆田市(秀屿区、仙游县、城厢区、涵江区、荔城区)
海东市(循化撒拉族自治县、平安区、民和回族土族自治县、互助土族自治县、乐都区、化隆回族自治县)
黔西南布依族苗族自治州(安龙县、兴仁市、贞丰县、册亨县、普安县、晴隆县、兴义市、望谟县)
黔东南苗族侗族自治州(锦屏县、凯里市、雷山县、天柱县、施秉县、黎平县、三穗县、丹寨县、黄平县、镇远县、台江县、麻江县、从江县、剑河县、榕江县、岑巩县)
白山市(浑江区、长白朝鲜族自治县、抚松县、临江市、江源区、靖宇县)
威海市(环翠区、文登区、荣成市、乳山市)
日喀则市(江孜县、拉孜县、白朗县、南木林县、定结县、仁布县、仲巴县、昂仁县、谢通门县、吉隆县、萨迦县、萨嘎县、岗巴县、亚东县、桑珠孜区、定日县、康马县、聂拉木县)
阳江市(江城区、阳西县、阳春市、阳东区)
铜陵市(铜官区、义安区、郊区、枞阳县)
乐山市(峨眉山市、马边彝族自治县、夹江县、市中区、五通桥区、峨边彝族自治县、犍为县、金口河区、沐川县、井研县、沙湾区)
长春市(农安县、宽城区、朝阳区、二道区、德惠市、公主岭市、九台区、双阳区、绿园区、南关区、榆树市)
北海市(合浦县、海城区、银海区、铁山港区)
廊坊市(固安县、香河县、永清县、广阳区、文安县、大城县、三河市、安次区、大厂回族自治县、霸州市)
淮北市(濉溪县、杜集区、烈山区、相山区)
日照市(莒县、五莲县、东港区、岚山区)
丽水市(莲都区、龙泉市、青田县、景宁畲族自治县、遂昌县、缙云县、松阳县、庆元县、云和县)
兰州市(皋兰县、城关区、红古区、永登县、七里河区、西固区、安宁区、榆中县)
郴州市(安仁县、桂阳县、桂东县、苏仙区、永兴县、北湖区、汝城县、宜章县、嘉禾县、临武县、资兴市)
济源市
三沙市(西沙区、南沙区)
汉中市(镇巴县、略阳县、洋县、西乡县、佛坪县、城固县、留坝县、宁强县、勉县、汉台区、南郑区)
徐州市(泉山区、铜山区、丰县、睢宁县、贾汪区、云龙区、沛县、邳州市、鼓楼区、新沂市)
菏泽市(东明县、巨野县、鄄城县、成武县、曹县、牡丹区、定陶区、郓城县、单县)
渭南市(华州区、韩城市、蒲城县、临渭区、潼关县、澄城县、白水县、富平县、华阴市、大荔县、合阳县)
铜川市(王益区、印台区、宜君县、耀州区)
合肥市(肥西县、包河区、庐江县、蜀山区、瑶海区、巢湖市、长丰县、肥东县、庐阳区)
东莞市
和田地区(策勒县、皮山县、于田县、墨玉县、和田市、民丰县、和田县、洛浦县)
黄冈市(黄梅县、罗田县、浠水县、红安县、武穴市、黄州区、麻城市、蕲春县、团风县、英山县)
唐山市(滦南县、滦州市、路南区、开平区、古冶区、迁西县、丰润区、遵化市、路北区、迁安市、曹妃甸区、乐亭县、丰南区、玉田县)
绵阳市(北川羌族自治县、游仙区、涪城区、盐亭县、平武县、梓潼县、三台县、江油市、安州区)
朔州市(怀仁市、应县、右玉县、山阴县、平鲁区、朔城区)
齐齐哈尔市(拜泉县、泰来县、梅里斯达斡尔族区、富拉尔基区、龙江县、讷河市、建华区、碾子山区、克山县、铁锋区、昂昂溪区、龙沙区、克东县、依安县、甘南县、富裕县)
韶关市(武江区、仁化县、曲江区、南雄市、乐昌市、浈江区、乳源瑶族自治县、翁源县、始兴县、新丰县)
青岛市(平度市、城阳区、李沧区、黄岛区、市北区、崂山区、胶州市、市南区、莱西市、即墨区)
酒泉市(瓜州县、金塔县、肃州区、肃北蒙古族自治县、玉门市、阿克塞哈萨克族自治县、敦煌市)
泰安市(肥城市、新泰市、泰山区、岱岳区、宁阳县、东平县)
宿州市(泗县、萧县、灵璧县、埇桥区、砀山县)
大兴安岭地区(漠河市、塔河县、呼玛县)
深圳市(坪山区、龙岗区、光明区、南山区、龙华区、福田区、盐田区、宝安区、罗湖区)
泉州市(惠安县、金门县、德化县、南安市、安溪县、永春县、丰泽区、泉港区、石狮市、洛江区、晋江市、鲤城区)
吐鲁番市(鄯善县、托克逊县、高昌区)
长治市(沁县、潞州区、壶关县、沁源县、长子县、武乡县、潞城区、上党区、襄垣县、屯留区、平顺县、黎城县)
新余市(分宜县、渝水区)
抚顺市(新抚区、东洲区、清原满族自治县、抚顺县、新宾满族自治县、顺城区、望花区)
迪庆藏族自治州(德钦县、维西傈僳族自治县、香格里拉市)
岳阳市(汨罗市、云溪区、平江县、岳阳楼区、岳阳县、临湘市、君山区、华容县、湘阴县)
黑河市(嫩江市、孙吴县、爱辉区、五大连池市、北安市、逊克县)
来宾市(武宣县、合山市、忻城县、象州县、金秀瑶族自治县、兴宾区)
淮安市(涟水县、淮阴区、清江浦区、淮安区、盱眙县、金湖县、洪泽区)
钦州市(钦北区、钦南区、浦北县、灵山县)
呼伦贝尔市(扎兰屯市、阿荣旗、鄂温克族自治旗、莫力达瓦达斡尔族自治旗、新巴尔虎左旗、根河市、陈巴尔虎旗、海拉尔区、新巴尔虎右旗、额尔古纳市、鄂伦春自治旗、牙克石市、满洲里市、扎赉诺尔区)
信阳市(固始县、光山县、商城县、淮滨县、新县、罗山县、息县、潢川县、浉河区、平桥区)
阳泉市(城区、盂县、郊区、平定县、矿区)
黄山市(黄山区、祁门县、歙县、屯溪区、休宁县、黟县、徽州区)
淄博市(周村区、沂源县、桓台县、博山区、高青县、张店区、临淄区、淄川区)
宁德市(福鼎市、古田县、福安市、寿宁县、霞浦县、蕉城区、柘荣县、屏南县、周宁县)
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龙岩市(武平县、新罗区、连城县、长汀县、漳平市、永定区、上杭县)
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德州市(武城县、齐河县、陵城区、夏津县、乐陵市、宁津县、临邑县、禹城市、庆云县、平原县、德城区)
温州市(龙湾区、瑞安市、永嘉县、洞头区、瓯海区、泰顺县、文成县、苍南县、平阳县、鹿城区、乐清市、龙港市)
怀化市(麻阳苗族自治县、新晃侗族自治县、芷江侗族自治县、辰溪县、鹤城区、会同县、沅陵县、靖州苗族侗族自治县、洪江市、溆浦县、中方县、通道侗族自治县)
怒江傈僳族自治州(贡山独龙族怒族自治县、泸水市、兰坪白族普米族自治县、福贡县)
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阿勒泰地区(阿勒泰市、哈巴河县、福海县、吉木乃县、青河县、布尔津县、富蕴县)
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大约每5人中，就有一个人，在一生中的某个时候会符合抑郁症的诊断标准。抑郁症虽然高发，但却很容易被误解。一想到抑郁症，人们往往想到的是情绪低落。在唐代著名大诗人白居易写的《与元九书》一文中，曾经提到过“彷徨抑郁”。此处抑郁确实对应着情绪低落这个意思。然而，除了情绪体验外，抑郁症的症状还包括认知、行为和躯体症状。
作为一种常见的“心理”疾患，抑郁症确实有“躯体”表现，而且还不罕见。
精神病学家布洛伊勒注意到这种情况，在1943年就曾经提到“存在特定躯体症状的抑郁症患者可能会到全科、内科、外科、妇科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟医生详谈自己的这种躯体症状的情况，却闭口不提他们的抑郁情绪”。躯体症状泛指让抑郁症患者感到不适或者引发担忧的躯体问题，且这种状况难以通过实验室结果解释或者缺乏器质性病变背景。
抑郁症的躯体症状既可能局限在身体某个部位或者特定器官(如头痛、耳鸣)，也可能是全身性的(如容易疲倦、体重减轻)。常见的躯体症状可能会出现在呼吸系统(如呼吸急促、胸闷)、泌尿系统(如尿频和尿急)、消化系统(如便秘、腹胀、腹泻)，以及各种疼痛等。
大约2/3的抑郁症患者最先求医的原因是躯体症状。上海交通大学方贻儒团队曾考察了我国3273名抑郁症患者的躯体症状，发现有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在体重减轻，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在循环系统不适，31.3%的人存在头痛，31.0%的人存在性欲减退的状况。此外，这些患者中存在胃肠道和呼吸系统状况的比例一样，都是29.6%。
睡眠紊乱往往是抑郁症患者向医生求助的第一个症状。大多数人会抱怨自己睡眠的时间变少，睡眠质量变差。此外，有少部分抑郁症患者也会出现睡眠时间变长的情况，尤其是在白天。
睡眠也是预测抑郁症是否会复发的一个重要的风险因子。在当今快节奏的生活中，许多人在工作日都不太可能有足够的睡眠，这不仅可能造成效率降低，增加情绪波动的可能性，甚至会导致抑郁症状。那么周末“集中”补觉，能否帮助人们应对抑郁呢？有一项近期发表的分析文章结果表明，周末适当补觉(2小时以内)确实对预防抑郁有益；但若周末补觉时间大于2小时，益处就不那么明显。
一些抑郁症患者会出现食欲降低和体重变轻这两种相互关联的躯体症状。但另一些抑郁症患者可能出现食欲增强和体重增加的状况。笔者推测一种可能的原因是节食的流行，节食的人在心情低落的时候，往往会诉诸食物来安抚自己的情绪。这会出现进食量变大，相应地会出现体重增加。
抑郁症患者容易疲惫、缺乏精力，常常觉得“累”。然而，这种累和他们需要完成的工作量是不匹配的。对一些抑郁严重的患者而言，完成穿衣和洗漱这类事都会出现困难。一些重度抑郁症患者自杀风险最高的时候并不是他们症状最严重的时候——因为在症状最严重的时候，他们甚至没有精力完成自杀计划。恰恰是在他们开始康复的时候，自杀风险最高。
抑郁症患者的累和普通人工作一天之后的疲乏不同。疲乏通过休息可以缓解，而抑郁症患者的累难以通过休息缓解。
有意思的是，中国人比欧美国家的人，更倾向于报告躯体症状。一个原因是在我们的文化中，躯体症状被视作难以控制的“疾病”，个人对之进行“调节”或者“管理”的余地很有限，因此和谈论情绪问题或者认知问题相比，谈论躯体症状的病耻感也低得多。大多数人对于躯体症状的接受程度也比对情绪问题的接受程度高得多。想想两个请假的理由：“我今天浑身疼得厉害，想要请一天假”和“今天我心情极度低落，想要请假一天”，虽然二者都可能是抑郁症的症状，但是换作是您，更愿意用哪句话去请假？使用哪句话请假被批准的可能性会高一些？
抑郁症患者的躯体症状往往和更差的预后联系在一起，比如更长的病程。原因可能有三方面：
第一，出现躯体症状的患者中，更可能同时患有其他精神疾患，如抑郁症的不少躯体症状，在焦虑症患者中也常见。
第二，躯体症状容易诱发其他症状。如严重的疼痛很可能会限制个体的活动性，这又会阻碍个体与他人进行交往或者对环境做出有益探索，从而导致社交退缩，并难以产生愉快体验。而社交退缩和愉快体验的缺失，都是抑郁的典型症状。
第三，躯体症状很可能导致抑郁的漏诊或者误诊。一个以浑身疼痛为主诉的患者，很可能因为躯体症状到综合医院就诊，而综合医院的医生更可能往躯体疾病的方向进行诊治，从而导致误诊、漏诊或者延误治疗。这种情况早些年非常常见。
学者张艳萍等对这个问题展开过研究，其团队于2003-2004年，在北京的50家综合医院招募了2877名患者，让他们填写抑郁测评问卷，并且请精神科医生对得分最高的10%的患者进行诊断，结果发现，有73名符合抑郁症诊断。然而，这73人中，仅有10例之前被诊断为抑郁症。
需要注意，当个体出现这些症状，并不一定指向抑郁。焦虑和躯体形式障碍中也常见躯体症状。还有时候，可能真是躯体某些部位出现了问题，不一定就是抑郁症。另外，抑郁的症状不仅会出现在抑郁症患者身上，也会出现在普通人身上，可能程度轻一些。并不是一出现抑郁的症状，就一定是抑郁症。每个人的生命中，多多少少，长长短短，都会体验到一些抑郁的症状。这大概就是生活。
(作者供职于中国科学院心理研究所，系心理学博士、研究员、二级心理咨询师)
王葵 来源：中国青年报
2025年04月26日03版
新闻结尾
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