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大兴安岭地区(漠河市、呼玛县、塔河县)
沧州市(任丘市、运河区、新华区、河间市、盐山县、吴桥县、黄骅市、南皮县、献县、孟村回族自治县、青县、泊头市、海兴县、东光县、肃宁县、沧县)
乌兰察布市(察哈尔右翼前旗、商都县、四子王旗、丰镇市、化德县、凉城县、兴和县、卓资县、集宁区、察哈尔右翼中旗、察哈尔右翼后旗)
朝阳市(建平县、双塔区、喀喇沁左翼蒙古族自治县、凌源市、朝阳县、北票市、龙城区)
连云港市(赣榆区、连云区、海州区、东海县、灌南县、灌云县)
肇庆市(端州区、高要区、怀集县、广宁县、四会市、封开县、鼎湖区、德庆县)
漯河市(临颍县、舞阳县、源汇区、召陵区、郾城区)
鹰潭市(月湖区、余江区、贵溪市)
汕尾市(陆河县、海丰县、城区、陆丰市)
西宁市(城北区、城东区、城西区、大通回族土族自治县、湟中区、城中区、湟源县)
铜仁市(印江土家族苗族自治县、思南县、万山区、沿河土家族自治县、玉屏侗族自治县、江口县、碧江区、石阡县、松桃苗族自治县、德江县)
大理白族自治州(大理市、漾濞彝族自治县、祥云县、宾川县、巍山彝族回族自治县、弥渡县、南涧彝族自治县、云龙县、永平县、鹤庆县、剑川县、洱源县)
南通市(如皋市、启东市、崇川区、海门区、海安市、如东县、通州区)
双鸭山市(饶河县、宝山区、四方台区、集贤县、岭东区、宝清县、尖山区、友谊县)
海西蒙古族藏族自治州(德令哈市、茫崖市、都兰县、乌兰县、天峻县、格尔木市)
钦州市(钦北区、灵山县、浦北县、钦南区)
池州市(东至县、石台县、贵池区、青阳县)
雅安市(荥经县、芦山县、宝兴县、汉源县、雨城区、石棉县、名山区、天全县)
景德镇市(珠山区、昌江区、乐平市、浮梁县)
襄阳市(南漳县、襄城区、襄州区、枣阳市、樊城区、宜城市、老河口市、谷城县、保康县)
淮南市(田家庵区、凤台县、潘集区、大通区、谢家集区、八公山区、寿县)
红河哈尼族彝族自治州(红河县、弥勒市、蒙自市、个旧市、石屏县、开远市、泸西县、金平苗族瑶族傣族自治县、河口瑶族自治县、绿春县、屏边苗族自治县、元阳县、建水县)
唐山市(玉田县、滦州市、路北区、迁西县、遵化市、滦南县、迁安市、路南区、丰南区、曹妃甸区、丰润区、开平区、古冶区、乐亭县)
临沂市(兰山区、郯城县、费县、河东区、沂水县、蒙阴县、兰陵县、平邑县、莒南县、沂南县、罗庄区、临沭县)
烟台市(莱山区、栖霞市、福山区、莱州市、芝罘区、莱阳市、牟平区、招远市、龙口市、蓬莱区、海阳市)
阜阳市(颍东区、临泉县、太和县、颍上县、界首市、颍州区、阜南县、颍泉区)
乌海市(海勃湾区、海南区、乌达区)
三亚市(吉阳区、崖州区、海棠区、天涯区)
新余市(分宜县、渝水区)
广西壮族自治区
阿坝藏族羌族自治州(汶川县、金川县、若尔盖县、黑水县、茂县、理县、小金县、阿坝县、九寨沟县、马尔康市、壤塘县、红原县、松潘县)
江门市(台山市、恩平市、开平市、新会区、蓬江区、鹤山市、江海区)
银川市(贺兰县、永宁县、金凤区、灵武市、西夏区、兴庆区)
毕节市(纳雍县、大方县、织金县、七星关区、黔西市、威宁彝族回族苗族自治县、金沙县、赫章县)
濮阳市(范县、濮阳县、清丰县、南乐县、华龙区、台前县)
长春市(朝阳区、南关区、德惠市、榆树市、宽城区、公主岭市、二道区、农安县、双阳区、九台区、绿园区)
邢台市(临西县、威县、南和区、襄都区、平乡县、新河县、内丘县、信都区、广宗县、宁晋县、巨鹿县、清河县、南宫市、临城县、沙河市、任泽区、隆尧县、柏乡县)
普洱市(宁洱哈尼族彝族自治县、西盟佤族自治县、墨江哈尼族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、江城哈尼族彝族自治县、景东彝族自治县、澜沧拉祜族自治县、思茅区、孟连傣族拉祜族佤族自治县、景谷傣族彝族自治县)
林芝市(墨脱县、察隅县、巴宜区、工布江达县、朗县、波密县、米林市)
安顺市(紫云苗族布依族自治县、普定县、关岭布依族苗族自治县、镇宁布依族苗族自治县、西秀区、平坝区)
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宁德市(古田县、福安市、福鼎市、蕉城区、寿宁县、周宁县、柘荣县、霞浦县、屏南县)
南充市(西充县、蓬安县、嘉陵区、南部县、仪陇县、顺庆区、高坪区、阆中市、营山县)
孝感市(孝昌县、云梦县、应城市、孝南区、大悟县、汉川市、安陆市)
厦门市(集美区、海沧区、翔安区、同安区、思明区、湖里区)
绵阳市(梓潼县、江油市、盐亭县、三台县、北川羌族自治县、安州区、平武县、涪城区、游仙区)
大连市(长海县、旅顺口区、瓦房店市、金州区、沙河口区、庄河市、西岗区、中山区、普兰店区、甘井子区)
三沙市(南沙区、西沙区)
青岛市(莱西市、即墨区、李沧区、崂山区、城阳区、市北区、黄岛区、胶州市、平度市、市南区)
新乡市(原阳县、长垣市、卫辉市、新乡县、封丘县、获嘉县、卫滨区、凤泉区、牧野区、辉县市、延津县、红旗区)
塔城地区(托里县、裕民县、乌苏市、额敏县、沙湾市、和布克赛尔蒙古自治县、塔城市)
四平市(双辽市、梨树县、伊通满族自治县、铁东区、铁西区)
滨州市(博兴县、沾化区、阳信县、无棣县、滨城区、邹平市、惠民县)
博尔塔拉蒙古自治州(阿拉山口市、博乐市、温泉县、精河县)
邵阳市(洞口县、隆回县、大祥区、北塔区、绥宁县、新宁县、新邵县、邵东市、双清区、城步苗族自治县、武冈市、邵阳县)
本溪市(桓仁满族自治县、本溪满族自治县、南芬区、明山区、平山区、溪湖区)
迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、德钦县、香格里拉市)
曲靖市(富源县、马龙区、宣威市、罗平县、会泽县、麒麟区、师宗县、陆良县、沾益区)
荆州市(石首市、洪湖市、沙市区、公安县、荆州区、江陵县、松滋市、监利市)
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扬州市(广陵区、仪征市、江都区、宝应县、高邮市、邗江区)
乐山市(五通桥区、金口河区、夹江县、沙湾区、峨边彝族自治县、井研县、峨眉山市、市中区、犍为县、马边彝族自治县、沐川县)
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西安市(临潼区、未央区、灞桥区、雁塔区、蓝田县、周至县、高陵区、长安区、新城区、鄠邑区、碑林区、阎良区、莲湖区)
潍坊市(临朐县、诸城市、寒亭区、坊子区、昌邑市、潍城区、高密市、安丘市、寿光市、青州市、奎文区、昌乐县)
保山市(龙陵县、隆阳区、施甸县、腾冲市、昌宁县)
聊城市(莘县、东阿县、茌平区、高唐县、阳谷县、临清市、东昌府区、冠县)
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遵义市(绥阳县、播州区、桐梓县、道真仡佬族苗族自治县、习水县、汇川区、仁怀市、务川仡佬族苗族自治县、赤水市、湄潭县、红花岗区、余庆县、正安县、凤冈县)
安庆市(宿松县、迎江区、桐城市、望江县、宜秀区、怀宁县、潜山市、大观区、太湖县、岳西县)
德宏傣族景颇族自治州(梁河县、芒市、陇川县、盈江县、瑞丽市)
鸡西市(虎林市、麻山区、滴道区、鸡冠区、恒山区、城子河区、鸡东县、密山市、梨树区)
咸阳市(乾县、长武县、彬州市、兴平市、淳化县、泾阳县、三原县、杨陵区、秦都区、礼泉县、永寿县、武功县、旬邑县、渭城区)
嘉峪关市
开封市(禹王台区、杞县、尉氏县、祥符区、龙亭区、通许县、兰考县、顺河回族区、鼓楼区)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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