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美满生活，从开始”观看中心致力于打造优质家电售后品牌。我们坚信的努力，将会为美满的生活添砖加瓦。美满生活，离不开卓越的产品和无忧的售后服务。经过十几年的坚持不懈的努力，我们在写下了无数售后辉煌的篇章。满意的售后服务离不开热诚优质的服务。“质量至上，服务用户”，这是我们售后永恒不变的售后观念。客户的满意，是我们的更终目标。一直以来，我们在产品、服务的质量不断提升，不遗余力。“有问必复、有诉必应，从优从速”是我们对观看中心的一贯要求，我们对自己严格管理和不断进步的要求造就了优秀的服务团队。我们坚信，有要求，有追求，才会有成绩；有要求，有追求，客户才会满意；我们更加坚信，美满生活，从开始。
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全国服务区域：
玉林市(陆川县、福绵区、兴业县、北流市、博白县、容县、玉州区)
西双版纳傣族自治州(景洪市、勐腊县、勐海县)
佳木斯市(抚远市、汤原县、同江市、桦南县、郊区、东风区、桦川县、前进区、富锦市、向阳区)
淮安市(洪泽区、淮安区、清江浦区、金湖县、淮阴区、涟水县、盱眙县)
厦门市(翔安区、集美区、海沧区、思明区、同安区、湖里区)
宜宾市(南溪区、翠屏区、高县、屏山县、筠连县、珙县、兴文县、江安县、叙州区、长宁县)
海东市(循化撒拉族自治县、平安区、乐都区、化隆回族自治县、互助土族自治县、民和回族土族自治县)
郑州市(惠济区、荥阳市、金水区、上街区、巩义市、新密市、管城回族区、中牟县、新郑市、登封市、中原区、二七区)
内蒙古自治区
广州市(增城区、越秀区、荔湾区、番禺区、海珠区、白云区、花都区、黄埔区、南沙区、从化区、天河区)
毕节市(纳雍县、威宁彝族回族苗族自治县、大方县、黔西市、七星关区、织金县、赫章县、金沙县)
阿坝藏族羌族自治州(金川县、若尔盖县、红原县、小金县、马尔康市、松潘县、汶川县、理县、黑水县、茂县、九寨沟县、壤塘县、阿坝县)
南平市(延平区、松溪县、建阳区、武夷山市、顺昌县、建瓯市、光泽县、浦城县、邵武市、政和县)
曲靖市(马龙区、罗平县、会泽县、沾益区、麒麟区、宣威市、师宗县、富源县、陆良县)
东莞市
成都市(青羊区、蒲江县、郫都区、锦江区、金堂县、都江堰市、新津区、双流区、青白江区、邛崃市、崇州市、龙泉驿区、简阳市、武侯区、大邑县、彭州市、新都区、金牛区、温江区、成华区)
惠州市(惠城区、博罗县、惠阳区、惠东县、龙门县)
营口市(老边区、大石桥市、西市区、鲅鱼圈区、站前区、盖州市)
金华市(婺城区、永康市、武义县、兰溪市、金东区、义乌市、磐安县、浦江县、东阳市)
和田地区(洛浦县、策勒县、民丰县、于田县、皮山县、和田市、和田县、墨玉县)
四平市(铁西区、双辽市、梨树县、铁东区、伊通满族自治县)
吴忠市(红寺堡区、同心县、盐池县、利通区、青铜峡市)
文山壮族苗族自治州(丘北县、马关县、麻栗坡县、砚山县、富宁县、文山市、广南县、西畴县)
邢台市(隆尧县、柏乡县、信都区、临西县、南和区、广宗县、沙河市、新河县、清河县、威县、任泽区、襄都区、临城县、巨鹿县、内丘县、平乡县、南宫市、宁晋县)
锡林郭勒盟(苏尼特右旗、镶黄旗、正蓝旗、东乌珠穆沁旗、苏尼特左旗、太仆寺旗、二连浩特市、多伦县、西乌珠穆沁旗、阿巴嘎旗、锡林浩特市、正镶白旗)
长沙市(天心区、宁乡市、雨花区、岳麓区、长沙县、芙蓉区、开福区、浏阳市、望城区)
铜仁市(沿河土家族自治县、松桃苗族自治县、万山区、玉屏侗族自治县、德江县、碧江区、石阡县、江口县、印江土家族苗族自治县、思南县)
林芝市(米林市、波密县、朗县、察隅县、墨脱县、工布江达县、巴宜区)
三亚市(天涯区、海棠区、崖州区、吉阳区)
咸阳市(旬邑县、秦都区、淳化县、三原县、永寿县、长武县、武功县、彬州市、泾阳县、乾县、礼泉县、杨陵区、渭城区、兴平市)
呼伦贝尔市(额尔古纳市、莫力达瓦达斡尔族自治旗、新巴尔虎右旗、鄂伦春自治旗、扎赉诺尔区、满洲里市、陈巴尔虎旗、牙克石市、扎兰屯市、鄂温克族自治旗、根河市、海拉尔区、阿荣旗、新巴尔虎左旗)
铜川市(宜君县、王益区、印台区、耀州区)
呼和浩特市(土默特左旗、武川县、清水河县、和林格尔县、新城区、赛罕区、托克托县、玉泉区、回民区)
昭通市(鲁甸县、昭阳区、大关县、镇雄县、威信县、永善县、彝良县、盐津县、绥江县、巧家县、水富市)
龙岩市(连城县、永定区、武平县、新罗区、长汀县、上杭县、漳平市)
潮州市(潮安区、饶平县、湘桥区)
海南藏族自治州(贵南县、同德县、共和县、贵德县、兴海县)
松原市(前郭尔罗斯蒙古族自治县、乾安县、长岭县、宁江区、扶余市)
黄冈市(英山县、浠水县、黄梅县、团风县、蕲春县、罗田县、麻城市、红安县、黄州区、武穴市)
保山市(昌宁县、隆阳区、龙陵县、施甸县、腾冲市)
昌都市(丁青县、类乌齐县、洛隆县、卡若区、边坝县、江达县、芒康县、贡觉县、左贡县、八宿县、察雅县)
金昌市(永昌县、金川区)
安庆市(望江县、桐城市、怀宁县、潜山市、宜秀区、岳西县、迎江区、宿松县、大观区、太湖县)
盘锦市(兴隆台区、大洼区、双台子区、盘山县)
雅安市(荥经县、芦山县、石棉县、汉源县、雨城区、名山区、天全县、宝兴县)
仙桃市(潜江市、神农架林区、天门市)
北京市(房山区、东城区、丰台区、门头沟区、通州区、延庆区、昌平区、西城区、密云区、怀柔区、朝阳区、顺义区、平谷区、石景山区、海淀区、大兴区)
南昌市(东湖区、青山湖区、红谷滩区、安义县、青云谱区、新建区、西湖区、进贤县、南昌县)
天水市(武山县、张家川回族自治县、秦安县、麦积区、清水县、甘谷县、秦州区)
邵阳市(北塔区、大祥区、洞口县、邵东市、武冈市、城步苗族自治县、新邵县、新宁县、双清区、邵阳县、隆回县、绥宁县)
绥化市(庆安县、明水县、青冈县、北林区、绥棱县、海伦市、安达市、兰西县、望奎县、肇东市)
黔南布依族苗族自治州(龙里县、福泉市、惠水县、平塘县、三都水族自治县、都匀市、独山县、荔波县、瓮安县、贵定县、长顺县、罗甸县)
宜昌市(宜都市、长阳土家族自治县、远安县、枝江市、当阳市、西陵区、夷陵区、五峰土家族自治县、秭归县、猇亭区、伍家岗区、兴山县、点军区)
定西市(渭源县、岷县、安定区、临洮县、陇西县、漳县、通渭县)
河源市(龙川县、源城区、连平县、东源县、和平县、紫金县)
攀枝花市(盐边县、西区、仁和区、米易县、东区)
防城港市(东兴市、防城区、港口区、上思县)
黑河市(五大连池市、北安市、爱辉区、逊克县、嫩江市、孙吴县)
普洱市(西盟佤族自治县、江城哈尼族彝族自治县、思茅区、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、澜沧拉祜族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、墨江哈尼族自治县、景东彝族自治县、景谷傣族彝族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县)
绍兴市(上虞区、诸暨市、新昌县、越城区、柯桥区、嵊州市)
香港特别行政区
马鞍山市(和县、雨山区、当涂县、博望区、花山区、含山县)
株洲市(石峰区、天元区、茶陵县、荷塘区、芦淞区、炎陵县、攸县、醴陵市、渌口区)
清远市(阳山县、佛冈县、清城区、清新区、英德市、连南瑶族自治县、连州市、连山壮族瑶族自治县)
无锡市(滨湖区、宜兴市、锡山区、新吴区、梁溪区、江阴市、惠山区)
武威市(古浪县、民勤县、凉州区、天祝藏族自治县)
宁波市(镇海区、鄞州区、奉化区、余姚市、北仑区、海曙区、象山县、宁海县、江北区、慈溪市)
朔州市(山阴县、应县、平鲁区、朔城区、怀仁市、右玉县)
大兴安岭地区(漠河市、呼玛县、塔河县)
哈尔滨市(尚志市、道外区、双城区、延寿县、通河县、道里区、阿城区、五常市、木兰县、呼兰区、依兰县、宾县、香坊区、南岗区、松北区、方正县、巴彦县、平房区)
丽水市(云和县、遂昌县、莲都区、松阳县、缙云县、景宁畲族自治县、龙泉市、庆元县、青田县)
喀什地区(英吉沙县、叶城县、喀什市、巴楚县、塔什库尔干塔吉克自治县、泽普县、疏勒县、莎车县、麦盖提县、岳普湖县、疏附县、伽师县)
庆阳市(环县、宁县、庆城县、西峰区、华池县、合水县、镇原县、正宁县)
舟山市(普陀区、岱山县、定海区、嵊泗县)
梧州市(万秀区、苍梧县、藤县、长洲区、岑溪市、龙圩区、蒙山县)
榆林市(绥德县、清涧县、佳县、榆阳区、神木市、定边县、吴堡县、子洲县、靖边县、横山区、米脂县、府谷县)
汕尾市(城区、陆丰市、陆河县、海丰县)
陇南市(成县、宕昌县、文县、武都区、西和县、徽县、礼县、康县、两当县)
延安市(宝塔区、富县、安塞区、吴起县、黄龙县、延川县、子长市、甘泉县、宜川县、延长县、洛川县、黄陵县、志丹县)
泸州市(合江县、古蔺县、纳溪区、江阳区、叙永县、龙马潭区、泸县)
辽阳市(宏伟区、灯塔市、白塔区、弓长岭区、太子河区、辽阳县、文圣区)
亳州市(利辛县、蒙城县、涡阳县、谯城区)
通辽市(扎鲁特旗、奈曼旗、科尔沁区、科尔沁左翼中旗、开鲁县、库伦旗、霍林郭勒市、科尔沁左翼后旗)
扬州市(高邮市、宝应县、广陵区、仪征市、邗江区、江都区)
茂名市(高州市、电白区、化州市、茂南区、信宜市)
常州市(武进区、金坛区、新北区、钟楼区、天宁区、溧阳市)
辽源市(东丰县、东辽县、西安区、龙山区)
驻马店市(遂平县、汝南县、平舆县、西平县、确山县、驿城区、新蔡县、正阳县、上蔡县、泌阳县)
梅州市(梅县区、大埔县、平远县、丰顺县、梅江区、兴宁市、蕉岭县、五华县)
延边朝鲜族自治州(安图县、汪清县、图们市、和龙市、延吉市、敦化市、龙井市、珲春市)
太原市(阳曲县、杏花岭区、万柏林区、娄烦县、小店区、尖草坪区、清徐县、古交市、晋源区、迎泽区)
黄南藏族自治州(同仁市、泽库县、尖扎县、河南蒙古族自治县)
白城市(通榆县、大安市、洮南市、镇赉县、洮北区)
昆明市(晋宁区、禄劝彝族苗族自治县、东川区、西山区、宜良县、石林彝族自治县、五华区、盘龙区、寻甸回族彝族自治县、呈贡区、嵩明县、安宁市、官渡区、富民县)
巴音郭楞蒙古自治州(尉犁县、焉耆回族自治县、和硕县、博湖县、若羌县、且末县、库尔勒市、和静县、轮台县)
德宏傣族景颇族自治州(梁河县、陇川县、盈江县、芒市、瑞丽市)
石河子市(双河市、阿拉尔市、昆玉市、北屯市、可克达拉市、五家渠市、胡杨河市、白杨市、铁门关市、新星市、图木舒克市)
双鸭山市(四方台区、宝清县、岭东区、友谊县、尖山区、饶河县、宝山区、集贤县)
枣庄市(薛城区、峄城区、市中区、山亭区、台儿庄区、滕州市)
红河哈尼族彝族自治州(蒙自市、元阳县、开远市、泸西县、个旧市、红河县、屏边苗族自治县、建水县、河口瑶族自治县、弥勒市、金平苗族瑶族傣族自治县、石屏县、绿春县)
秦皇岛市(青龙满族自治县、北戴河区、山海关区、卢龙县、抚宁区、昌黎县、海港区)
大理白族自治州(南涧彝族自治县、宾川县、鹤庆县、漾濞彝族自治县、弥渡县、巍山彝族回族自治县、洱源县、剑川县、祥云县、永平县、云龙县、大理市)
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澳门特别行政区
淄博市(临淄区、沂源县、博山区、淄川区、周村区、桓台县、张店区、高青县)
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西宁市(城中区、城西区、湟源县、城北区、湟中区、城东区、大通回族土族自治县)
巴彦淖尔市(乌拉特前旗、乌拉特后旗、临河区、乌拉特中旗、磴口县、杭锦后旗、五原县)
最近美元跌麻了。从盘面上看，亚盘、欧盘时段的美元指数格外的弱。与各方面信息对比看，趋势很明显——跨境资金在亚盘和欧盘时段大量流出美国。
美元的落寞与黄金的狂热交相辉映。我们可以将黄金视作所有信用货币的对手盘，信用货币泡沫化是黄金长牛的重要逻辑之一。一个有趣的现象是——美债“滚雪球”的速度越来越快，黄金价格的上涨也越来越快。
当布雷顿森林体系解体时（1971年），美国国债余额只有4000亿美元，美债花了整整37年才到达第一个“10万亿”。同期黄金价格从40美元涨至870美元；
美债的第二个“10万亿”节奏快了些，大概花了9年时间（2009→2017）达到20万亿。同期黄金价格从870美元涨至1300美元；
美债的第三个“10万亿”更快，只用了5年时间（2018→2022）。同期黄金价格涨至1800美元；
目前美债余额已上升至36万亿美元，按照这个数据推算，美债可能将于2026年底到达第四个“10万亿”。但与前三个“10万亿”不同的是，2025年的美国经济与美国财政已经扛不住美债的“滚雪球”了……这同时造就了“落寞美元、狂热黄金”两道风景线。
考虑到目前美国严峻的财政压力，可以有如下推演：
1、美元汇率企稳的必要条件是“财政平衡下的经济可持续增长”，至少让市场形成这样的预期。非常凑巧的是，“财政平衡下的可持续增长”也是懂王政府一直鼓吹的改革目标，但几条改革线索（DOGE、关税等）都处于破产和濒临破产的状态……
2、如果上述条件不成立，美元的国际储备地位就会加速收缩。从学术层面讲，“美元霸权”由三条腿组成——国际标价货币、国际结算货币、国际储备货币。美元的前两条腿（国际标价、国际结算）都不容易取代，需要经年累月的过程。但美元的国际储备地位一定会加速收缩，在新王出现之前，黄金储备仍然是各国央行的最优选。
进一步推演，如果“美元霸权”的三条腿被砍掉一条，美元汇率的合理区间在哪里？尽管跌破100的美元指数看起来很炸裂，但从更长的历史周期看，90-95的美元指数才是常态。USDX的破位下跌只不过是从历史高位向下回归而已……
总结今天的分享：
1、落寞的美元与狂热的黄金交相辉映。一个有趣的现象是——美债“滚雪球”的速度越来越快，黄金价格的上涨也越来越快。
2、美元汇率企稳的必要条件是“财政平衡下的经济可持续增长”，至少让市场形成这样的预期。但懂王政府几条改革线索（DOGE、关税等）都处于破产和濒临破产的状态……
3、回不去的昨天，是美元的历史必然。尽管跌破100的美元指数看起来很炸裂，但从更长的历史周期看，90-95的美元指数才是常态。
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（转自：BFC汇谈）
来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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