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金昌市(永昌县、金川区)

乌鲁木齐市(达坂城区、新市区、乌鲁木齐县、水磨沟区、天山区、沙依巴克区、米东区、头屯河区)

厦门市(翔安区、同安区、集美区、思明区、海沧区、湖里区)

铜陵市(义安区、铜官区、郊区、枞阳县)  唐山市(乐亭县、古冶区、丰南区、迁安市、遵化市、滦南县、路南区、丰润区、开平区、滦州市、玉田县、迁西县、路北区、曹妃甸区)

咸宁市(通城县、赤壁市、嘉鱼县、通山县、崇阳县、咸安区)

天水市(甘谷县、秦州区、张家川回族自治县、武山县、麦积区、秦安县、清水县)

临沂市(兰陵县、河东区、沂南县、费县、临沭县、蒙阴县、平邑县、沂水县、郯城县、罗庄区、兰山区、莒南县)

长春市(宽城区、榆树市、二道区、九台区、公主岭市、双阳区、朝阳区、南关区、绿园区、农安县、德惠市)  玉树藏族自治州(称多县、囊谦县、曲麻莱县、杂多县、治多县、玉树市)

六安市(金寨县、舒城县、裕安区、霍山县、霍邱县、金安区、叶集区)

曲靖市(马龙区、陆良县、宣威市、罗平县、会泽县、富源县、麒麟区、师宗县、沾益区)

汕尾市(陆河县、陆丰市、海丰县、城区)

菏泽市(东明县、牡丹区、郓城县、巨野县、成武县、曹县、定陶区、单县、鄄城县)

德州市(陵城区、齐河县、临邑县、夏津县、平原县、武城县、庆云县、乐陵市、禹城市、宁津县、德城区)

景德镇市(昌江区、浮梁县、珠山区、乐平市)

沧州市(孟村回族自治县、吴桥县、盐山县、献县、泊头市、南皮县、青县、肃宁县、运河区、黄骅市、任丘市、新华区、河间市、东光县、海兴县、沧县)

丽江市(玉龙纳西族自治县、宁蒗彝族自治县、华坪县、古城区、永胜县)

海西蒙古族藏族自治州(德令哈市、都兰县、天峻县、格尔木市、乌兰县、茫崖市)

山南市(扎囊县、曲松县、措美县、洛扎县、加查县、乃东区、贡嘎县、琼结县、浪卡子县、桑日县、隆子县、错那市)

兴安盟(扎赉特旗、科尔沁右翼中旗、阿尔山市、乌兰浩特市、科尔沁右翼前旗、突泉县)

商丘市(睢阳区、虞城县、柘城县、梁园区、夏邑县、永城市、睢县、民权县、宁陵县)

武汉市(洪山区、青山区、硚口区、汉南区、新洲区、江岸区、黄陂区、汉阳区、武昌区、江夏区、蔡甸区、江汉区、东西湖区)

乌海市(海勃湾区、海南区、乌达区)

无锡市(滨湖区、宜兴市、锡山区、新吴区、梁溪区、惠山区、江阴市)

巴中市(平昌县、南江县、通江县、巴州区、恩阳区)

海北藏族自治州(祁连县、海晏县、刚察县、门源回族自治县)

徐州市(沛县、云龙区、睢宁县、新沂市、铜山区、贾汪区、丰县、邳州市、泉山区、鼓楼区)

忻州市(忻府区、繁峙县、保德县、岢岚县、五台县、五寨县、静乐县、偏关县、定襄县、代县、宁武县、神池县、原平市、河曲县)

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宿州市(灵璧县、埇桥区、泗县、砀山县、萧县)

宁夏回族自治区

张家口市(下花园区、尚义县、赤城县、怀来县、万全区、蔚县、桥东区、沽源县、阳原县、涿鹿县、康保县、崇礼区、怀安县、张北县、宣化区、桥西区)

大同市(平城区、云冈区、阳高县、浑源县、广灵县、天镇县、灵丘县、云州区、新荣区、左云县)  沈阳市(铁西区、沈河区、和平区、于洪区、康平县、皇姑区、新民市、浑南区、大东区、沈北新区、辽中区、法库县、苏家屯区)

襄阳市(老河口市、樊城区、保康县、宜城市、襄城区、南漳县、谷城县、襄州区、枣阳市)

松原市(前郭尔罗斯蒙古族自治县、扶余市、长岭县、宁江区、乾安县)

武威市(民勤县、凉州区、古浪县、天祝藏族自治县)崇左市(宁明县、龙州县、凭祥市、江州区、大新县、扶绥县、天等县)

眉山市(丹棱县、仁寿县、彭山区、青神县、洪雅县、东坡区)  淄博市(沂源县、博山区、桓台县、淄川区、临淄区、张店区、高青县、周村区)

保山市(施甸县、龙陵县、隆阳区、昌宁县、腾冲市)

焦作市(修武县、中站区、解放区、马村区、武陟县、孟州市、山阳区、博爱县、沁阳市、温县)

重庆市(巫山县、万州区、巴南区、开州区、云阳县、南川区、渝北区、奉节县、北碚区、忠县、武隆区、沙坪坝区、酉阳土家族苗族自治县、璧山区、永川区、城口县、垫江县、丰都县、铜梁区、江北区、梁平区、綦江区、渝中区、大渡口区、秀山土家族苗族自治县、南岸区、九龙坡区、长寿区、石柱土家族自治县、江津区、潼南区、合川区、大足区、涪陵区、荣昌区、彭水苗族土家族自治县、黔江区、巫溪县)周口市(淮阳区、项城市、太康县、商水县、郸城县、西华县、川汇区、沈丘县、扶沟县、鹿邑县)

金华市(婺城区、永康市、义乌市、兰溪市、武义县、东阳市、浦江县、金东区、磐安县)

通辽市(扎鲁特旗、库伦旗、科尔沁左翼后旗、科尔沁区、霍林郭勒市、开鲁县、奈曼旗、科尔沁左翼中旗)

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达州市(大竹县、渠县、达川区、万源市、开江县、宣汉县、通川区)

锦州市(北镇市、凌河区、凌海市、义县、太和区、古塔区、黑山县)

钦州市(浦北县、钦南区、灵山县、钦北区)

延边朝鲜族自治州(和龙市、延吉市、汪清县、珲春市、安图县、龙井市、图们市、敦化市)

昭通市(绥江县、彝良县、威信县、大关县、昭阳区、镇雄县、水富市、巧家县、永善县、鲁甸县、盐津县)

秦皇岛市(海港区、北戴河区、青龙满族自治县、卢龙县、昌黎县、抚宁区、山海关区)

日喀则市(谢通门县、拉孜县、吉隆县、聂拉木县、南木林县、桑珠孜区、康马县、江孜县、昂仁县、定日县、仁布县、定结县、萨嘎县、萨迦县、白朗县、岗巴县、亚东县、仲巴县)

安康市(白河县、宁陕县、石泉县、汉阴县、汉滨区、平利县、岚皋县、镇坪县、紫阳县、旬阳市)

东营市(广饶县、利津县、东营区、河口区、垦利区)

茂名市(高州市、信宜市、电白区、化州市、茂南区)

双鸭山市(饶河县、岭东区、四方台区、集贤县、友谊县、宝山区、尖山区、宝清县)

来宾市(象州县、金秀瑶族自治县、忻城县、兴宾区、武宣县、合山市)

舟山市(定海区、嵊泗县、岱山县、普陀区)

　　原标题：老龄化推动医保支付方式改革提速，下一步重点是什么|晋观医养

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。

　　医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。今年，国家医保局将采取统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、着力提升数智化管理水平举措等措施，聚焦提质增效，持续推进医保支付方式改革走深走实。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　时隔三年，“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告中，是今年医保改革的一个“重头戏”。

　　医保支付方式改革的目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，按床日付费、按人头付费、按项目付费等多种方式并存的复合式支付方式制度。其中，按病种付费是当前医保支付方式改革的主要任务，DRG/DIP付费方式作为我国目前主要推行的两类按病种付费方式，主要针对的是一般住院病例。

　　2009年之前，我国基本医保基金的结算方式在多数地区采用按项目付费。随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为新一轮医改的重点工作之一。2018年国家医保局成立后，医保支付方式改革驶入快车道。

　　医保支付方式国家试点启动时，经济增速、财政增长进入放缓的新常态。与此相对应的是，基本医保筹资增长放缓。《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023~2024）》（下称“蓝皮书”）称，职工医保筹资与收入挂钩，近年来，部分地区为降低企业成本，调低了职工医保单位费率。居民医保缴费由个人和财政按比例分担，随着人均筹资额的增长，每年增速日渐趋缓。2018~2022年，基本医保基金收入增速由14.4%降至7.6%。

　　2023年基本医保基金收入增速为8.3%。据国家医保局近日发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入为34809.95亿元，同比增速降至约3.9%。

　　从医保基金的支出端看，老龄化、慢病化等带来人群对健康需求的不断增强，医保基金面临较大支付压力。国家统计局数据显示，2024年末，60岁及以上人口31031万人，占全国人口的22.0%，其中65岁及以上人口22023万人，占全国人口的15.6%。

　　蓝皮书预测，基于2022年的人口结构保守估计，10年后，我国65岁及以上人口占比将超过19%。职工医保在职退休比有所下降，由2012年的3.00降至2022年的2.76；2023年降至2.71。

　　与年轻人相比，老年人疾病风险更高。根据第五次和第六次国家卫生服务调查数据，25岁及以上人群两周患病率随着年龄增加而不断升高，65岁及以上人群两周患病率是全人群的1.8倍以上。从疾病负担来看，慢性病治疗费用占医疗总费用的比重超过70%。随着人口老龄化的加速，总体疾病负担将同样呈加速增长趋势。

　　《中国卫生健康统计年鉴》显示，20年来，医疗资源增势明显。2002~2023年，总床位数由314万张增至1017万张，年均增长5.8%。每千人口床位数由2002年的2.5张增至2023年的7.2张，年均增长5.2%。

　　2005~2021年，全国医药总费用规模持续攀升，由4662亿元增加至41772亿元，增加37110亿元，增长近8倍，年均增速达14.7%，快于同期GDP年均增速（12%）；其中增量的约85%流向医院。随着全国医药总费用规模的扩大，年度增量不断攀升。2010年以前，年度增长额平均约1000亿元；之后年均增长额升至2000亿~3000亿元。

　　医药服务供给侧规模扩大、需求推动下的医药费用快速增长、医保制度运行压力加大，凸显出医保支付方式改革的迫切性。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、蓝皮书主编应亚珍表示，当前医保支付方式改革三年行动计划收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。

　　徐娜认为，医保支付方式改革实现了“医保患”三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

　　与此同时，支付方式改革目前还有三大挑战：医疗费用增长与支付方式管理之间存在矛盾；整体改革质量仍有较大提升空间；改革多方协同合力发挥不充分。

　　应亚珍分析称，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，医保筹资、待遇保障和医药费用之间的“三角”不均衡，医疗服务供给侧处在运行变化期，监管难度加大。

　　蓝皮书建议，要围绕改革目标，不断完善实施策略、方案，采取针对性措施和手段，如推进异地就医纳入按病组付费/按病种分值付费管理；制定基金监管规则，完善智能审核系统，进一步推进医共体下的多元复合支付方式，引导医疗机构更加注重人群健康，医保按健康绩效付费。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，异地就医住院费用纳入按病种付费管理稳步推进。截至一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不作为就医地的统筹地区以外，23个省份的235个统筹区开展了省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，177个统筹区已实际付费。

　　作为DRG/DIP2.0版分组方案的五大配套机制之一，医保基金预付制度也在快速推进，2025年一季度预付总规模723亿，可有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵。