火影忍者办公室和纲手漫画下拉式 - 的使用指南：轻松获取心仪资源各观看《今日汇总》
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专业工具设备，提升维修效率：我们配备了先进的维修工具和设备，能够更快速、更精准地完成维修任务，提升维修效率和质量。
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尊敬的用户，不论您有何种需求，只要您拨打我们的24小时统一观看服务热线：剩下的事情由我们来做。
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2、我们会就近安排观看网点的优秀的服务按您约定的时间准时上门！
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美满生活，从开始”观看中心致力于打造优质家电售后品牌。我们坚信的努力，将会为美满的生活添砖加瓦。美满生活，离不开卓越的产品和无忧的售后服务。经过十几年的坚持不懈的努力，我们在写下了无数售后辉煌的篇章。满意的售后服务离不开热诚优质的服务。“质量至上，服务用户”，这是我们售后永恒不变的售后观念。客户的满意，是我们的更终目标。一直以来，我们在产品、服务的质量不断提升，不遗余力。“有问必复、有诉必应，从优从速”是我们对观看中心的一贯要求，我们对自己严格管理和不断进步的要求造就了优秀的服务团队。我们坚信，有要求，有追求，才会有成绩；有要求，有追求，客户才会满意；我们更加坚信，美满生活，从开始。
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全国服务区域：
黔东南苗族侗族自治州(岑巩县、锦屏县、榕江县、雷山县、黎平县、剑河县、凯里市、丹寨县、台江县、镇远县、天柱县、麻江县、三穗县、施秉县、从江县、黄平县)
泸州市(江阳区、纳溪区、龙马潭区、古蔺县、泸县、叙永县、合江县)
三明市(清流县、建宁县、永安市、大田县、沙县区、三元区、宁化县、将乐县、明溪县、尤溪县、泰宁县)
十堰市(房县、郧西县、竹山县、郧阳区、张湾区、竹溪县、丹江口市、茅箭区)
玉溪市(峨山彝族自治县、红塔区、元江哈尼族彝族傣族自治县、新平彝族傣族自治县、澄江市、江川区、易门县、华宁县、通海县)
柳州市(融安县、三江侗族自治县、柳城县、融水苗族自治县、城中区、柳北区、鹿寨县、柳南区、鱼峰区、柳江区)
昌都市(察雅县、左贡县、江达县、贡觉县、芒康县、八宿县、洛隆县、丁青县、类乌齐县、边坝县、卡若区)
营口市(盖州市、鲅鱼圈区、西市区、老边区、站前区、大石桥市)
阿勒泰地区(吉木乃县、阿勒泰市、哈巴河县、布尔津县、福海县、青河县、富蕴县)
咸宁市(咸安区、通城县、通山县、赤壁市、崇阳县、嘉鱼县)
酒泉市(肃北蒙古族自治县、瓜州县、肃州区、金塔县、敦煌市、阿克塞哈萨克族自治县、玉门市)
苏州市(太仓市、吴中区、昆山市、吴江区、姑苏区、常熟市、张家港市、相城区、虎丘区)
广元市(剑阁县、利州区、青川县、旺苍县、苍溪县、昭化区、朝天区)
河源市(东源县、紫金县、源城区、连平县、龙川县、和平县)
黄山市(黄山区、屯溪区、黟县、徽州区、休宁县、歙县、祁门县)
平顶山市(新华区、卫东区、鲁山县、舞钢市、郏县、宝丰县、汝州市、湛河区、石龙区、叶县)
昆明市(呈贡区、嵩明县、五华区、宜良县、寻甸回族彝族自治县、安宁市、禄劝彝族苗族自治县、盘龙区、石林彝族自治县、晋宁区、富民县、西山区、官渡区、东川区)
淮北市(相山区、濉溪县、烈山区、杜集区)
滨州市(博兴县、惠民县、阳信县、沾化区、无棣县、滨城区、邹平市)
鞍山市(台安县、立山区、海城市、岫岩满族自治县、铁西区、千山区、铁东区)
鹤壁市(淇县、浚县、山城区、淇滨区、鹤山区)
新余市(分宜县、渝水区)
日喀则市(昂仁县、仲巴县、萨迦县、桑珠孜区、岗巴县、南木林县、仁布县、萨嘎县、定日县、康马县、聂拉木县、亚东县、拉孜县、白朗县、谢通门县、定结县、吉隆县、江孜县)
鹤岗市(兴山区、东山区、绥滨县、向阳区、兴安区、萝北县、南山区、工农区)
邵阳市(双清区、新宁县、城步苗族自治县、新邵县、绥宁县、洞口县、北塔区、邵阳县、邵东市、武冈市、隆回县、大祥区)
铜仁市(松桃苗族自治县、沿河土家族自治县、江口县、万山区、碧江区、石阡县、玉屏侗族自治县、德江县、思南县、印江土家族苗族自治县)
威海市(环翠区、文登区、乳山市、荣成市)
宜昌市(秭归县、长阳土家族自治县、夷陵区、猇亭区、远安县、西陵区、兴山县、五峰土家族自治县、点军区、枝江市、宜都市、伍家岗区、当阳市)
南京市(栖霞区、高淳区、雨花台区、江宁区、玄武区、秦淮区、鼓楼区、建邺区、溧水区、六合区、浦口区)
儋州市
崇左市(宁明县、大新县、江州区、凭祥市、龙州县、天等县、扶绥县)
娄底市(涟源市、娄星区、新化县、冷水江市、双峰县)
三沙市(西沙区、南沙区)
芜湖市(镜湖区、无为市、南陵县、湾沚区、鸠江区、繁昌区、弋江区)
潮州市(饶平县、潮安区、湘桥区)
济宁市(金乡县、邹城市、曲阜市、泗水县、兖州区、微山县、汶上县、鱼台县、任城区、嘉祥县、梁山县)
包头市(青山区、土默特右旗、昆都仑区、九原区、东河区、固阳县、达尔罕茂明安联合旗、石拐区、白云鄂博矿区)
安顺市(紫云苗族布依族自治县、关岭布依族苗族自治县、普定县、平坝区、镇宁布依族苗族自治县、西秀区)
六盘水市(盘州市、六枝特区、钟山区、水城区)
丽水市(庆元县、云和县、龙泉市、景宁畲族自治县、莲都区、缙云县、遂昌县、青田县、松阳县)
白山市(临江市、抚松县、江源区、长白朝鲜族自治县、靖宇县、浑江区)
邯郸市(鸡泽县、邱县、邯山区、肥乡区、复兴区、大名县、丛台区、曲周县、磁县、广平县、永年区、魏县、峰峰矿区、成安县、临漳县、武安市、馆陶县、涉县)
来宾市(武宣县、金秀瑶族自治县、合山市、象州县、忻城县、兴宾区)
惠州市(博罗县、龙门县、惠城区、惠阳区、惠东县)
江门市(江海区、开平市、鹤山市、恩平市、新会区、蓬江区、台山市)
吉安市(遂川县、安福县、永新县、井冈山市、新干县、泰和县、吉水县、吉州区、万安县、峡江县、永丰县、青原区、吉安县)
宁夏回族自治区
黄南藏族自治州(同仁市、尖扎县、河南蒙古族自治县、泽库县)
锦州市(太和区、凌河区、黑山县、凌海市、北镇市、义县、古塔区)
文山壮族苗族自治州(砚山县、丘北县、麻栗坡县、马关县、西畴县、富宁县、广南县、文山市)
伊春市(友好区、伊美区、金林区、汤旺县、嘉荫县、乌翠区、铁力市、大箐山县、丰林县、南岔县)
晋中市(介休市、平遥县、灵石县、祁县、寿阳县、榆次区、太谷区、榆社县、左权县、和顺县、昔阳县)
延安市(吴起县、安塞区、富县、延长县、志丹县、黄龙县、黄陵县、延川县、甘泉县、宜川县、洛川县、宝塔区、子长市)
南通市(通州区、海门区、海安市、如皋市、如东县、崇川区、启东市)
吕梁市(临县、孝义市、柳林县、汾阳市、方山县、交城县、兴县、交口县、文水县、中阳县、石楼县、离石区、岚县)
黑河市(逊克县、五大连池市、爱辉区、嫩江市、北安市、孙吴县)
盐城市(东台市、阜宁县、射阳县、滨海县、建湖县、响水县、大丰区、盐都区、亭湖区)
湖州市(安吉县、德清县、南浔区、吴兴区、长兴县)
徐州市(贾汪区、铜山区、丰县、睢宁县、沛县、云龙区、泉山区、新沂市、邳州市、鼓楼区)
齐齐哈尔市(龙沙区、泰来县、铁锋区、克东县、依安县、梅里斯达斡尔族区、讷河市、拜泉县、昂昂溪区、甘南县、富裕县、建华区、克山县、龙江县、碾子山区、富拉尔基区)
岳阳市(平江县、汨罗市、临湘市、君山区、云溪区、岳阳县、华容县、岳阳楼区、湘阴县)
榆林市(神木市、绥德县、清涧县、子洲县、定边县、佳县、府谷县、靖边县、横山区、米脂县、吴堡县、榆阳区)
福州市(仓山区、永泰县、连江县、长乐区、福清市、罗源县、马尾区、闽清县、闽侯县、晋安区、鼓楼区、台江区、平潭县)
日照市(岚山区、莒县、五莲县、东港区)
廊坊市(大城县、文安县、广阳区、香河县、霸州市、大厂回族自治县、永清县、安次区、三河市、固安县)
铁岭市(昌图县、开原市、银州区、调兵山市、铁岭县、清河区、西丰县)
佛山市(禅城区、高明区、南海区、三水区、顺德区)
大庆市(杜尔伯特蒙古族自治县、让胡路区、肇源县、林甸县、萨尔图区、龙凤区、肇州县、红岗区、大同区)
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河池市(南丹县、巴马瑶族自治县、大化瑶族自治县、东兰县、凤山县、天峨县、宜州区、环江毛南族自治县、都安瑶族自治县、金城江区、罗城仫佬族自治县)
自贡市(大安区、沿滩区、富顺县、贡井区、荣县、自流井区)
百色市(那坡县、右江区、西林县、德保县、平果市、凌云县、乐业县、田东县、田阳区、田林县、隆林各族自治县、靖西市)
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中山市
常州市(金坛区、溧阳市、新北区、钟楼区、天宁区、武进区)
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山南市(措美县、曲松县、浪卡子县、洛扎县、扎囊县、桑日县、错那市、贡嘎县、加查县、琼结县、乃东区、隆子县)
恩施土家族苗族自治州(鹤峰县、咸丰县、恩施市、建始县、巴东县、宣恩县、利川市、来凤县)
六安市(叶集区、裕安区、霍山县、金安区、霍邱县、金寨县、舒城县)
驻马店市(正阳县、确山县、驿城区、泌阳县、遂平县、平舆县、汝南县、新蔡县、上蔡县、西平县)
本溪市(桓仁满族自治县、本溪满族自治县、明山区、南芬区、溪湖区、平山区)
来源：瞭望东方周刊
在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日，北京安贞医院通州院区就诊大厅（李欣/摄）
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署，包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年，国家启动医药卫生体制改革伊始，刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年，他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年，首次国家医保药品目录谈判（以下简称“国谈”）启动，刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作，并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日，《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员，北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》：当前医疗改革的首要目标是什么？
刘国恩：在医疗方面，更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗，简而言之，就是根据患者病情的轻重缓急，将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级：三级医院、二级医院和基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等）。
当下，三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院，门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时，基层医疗机构患者稀少，医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系，不管是小病还是大病，慢性病还是传染病，急症诊疗还是长期治疗，都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医，但也导致患者时间成本和医疗费用高昂，有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势，所以急诊部必不可少，各国也都是如此；住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障，也不可缺失，但门诊部在世界上的大多数国家，尤其在发达国家较为罕见。之所以如此，是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度，导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明，70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日，浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务（徐昱/摄）
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》，2011年，全国总诊疗人次为62.7亿，到了2021年，这一数字已经上涨到84.7亿，增长35%。然而，在增长的诊疗人次中，基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿，增幅为12%。相比之下，三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿，增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下，大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”，还任重道远。
《瞭望东方周刊》：分级诊疗有何好处？
刘国恩：如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊，这将带来诸多好处。
首先，这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺，不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者，从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次，对患者而言，如果在社区就能获得优质门诊服务，则无需到大医院排队挂号，不仅节省大量时间、费用，还能获得社区医生更耐心的问诊。当前，许多患者反映在大医院看门诊时，医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间，更顾不上好的态度。但在社区，由于患者数量相对较少，医生可以有更多时间与患者沟通，提供更温馨、更人性化的服务，这不仅有助于提升医疗质量，也有利于促进良好的医患关系。
此外，随着患者数量增加，社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高，从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然，患者可能会担心，在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好？事实上，大量国内外医学文献和医学实践表明，对于大多普通常见疾病的诊疗，专科专家并非最适合，而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识，能够从身体系统的角度看待疾病，从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色，为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看，全科医生更为见多识广，时间更充足，更了解社区居民，因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》：如何让患者愿意到社区看病？
刘国恩：这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生，同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看，医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视，而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑，这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段，内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色，但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今，虽提出了分级诊疗目标，但从服务供给侧看，全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间，虽然提出了医生可以多点执业，但因为相关制度配套尚未同步跟进，医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如，职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍，尤其是在社区的民营诊所。因此，大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗，这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功，必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院，其中如何从服务供给侧发力是关键，即从大医院“解放”出医生，助力他们到社区去，到群众当中去，通过大量的社区诊所平台，为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色，从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台，大医院如同“铁打的营盘”，医生变成“流水的兵”，基层医疗和三级医院上下联动，患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变，促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》：你曾多次参与国谈，能否谈谈医保制度改革成效如何？
刘国恩：2018年，国家医保局成立后，为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录，医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制，为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先，2018年起，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前，药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段，缺乏明确的专家评审机制。另外，企业过去也难以预测评审周期，新药上市后需等待数年才可能进入医保目录，不仅影响了企业的运营效率，也延缓了居民获取新药的速度。2018年后，不仅为企业和居民提供了明确的时间预期，也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次，专家组的机制引入是此次改革的另一特点，包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成，他们凭借丰富的临床经验和专业知识，给出基于经验的意见；各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组，测算该药品进入医保后的医保基金承受能力；经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献，判断评估药物是否物有所值，从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间，既不交流，也不见面讨论，尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后，形成最终谈判组所需的信封建议支付标准，再由谈判组与企业进行谈判，达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》：如何让参保人都能享受到应有的医疗保障？
刘国恩：2019年之前，全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗，三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善，到2019年，全国范围内的城乡医保完成并轨，实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时，我们也应认识到，目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异，这也需要有更高层面的改革设计。
当然，从提高资源配置效率和公平的角度看，如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题，进一步升级全民医保体系，将是国家医保制度的更大进步，这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》：医保购买与新药投资回报如何平衡？
刘国恩：任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美，基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说，现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短，企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展，但进医保也降低了自主定价权，如果回报率降低，也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时，如何制定长期研发计划，成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付，又能更好促进国内的医药创新，是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看，我们最关注的是新药成本和健康收益的关系，后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命，即所谓的质量调整生命年（QALY）。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议：相对于现有临床可及的药物，如果1款新药能够延长患者1年的QALY，只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍，都属于物有所值的可推荐医保支付范围，具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言，自2018年国家医保局成立以来，我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言，医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP，并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜，提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出，国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金，这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本，财政源自税收，个人缴费为税后可支配收入，归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下，人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康，这需要个人进行取舍。从国家层面来看，将健康作为优先发展战略，通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大，是否有可能调整结余资金的比例，使其更为合理用于当年支付，从而能够从支付标准上给创新药企更多支持，避免企业因过高财务压力而面临财务危机，从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上，在2023年，全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查，根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文，药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》：创新药发展为何重要？
刘国恩：近年来，国家强调创新驱动发展。环顾全球，各国在研发创新的投入上，医药产业的研发投入几乎一直高居榜首，根据美国500强的股市数据，医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此，如果一个国家要走创新驱动发展道路，医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下，我们有理由思考如何更好支持医药创新，除了提升医保支付标准外，还可以探索其他方式，包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统，让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力，又能满足部分特殊群体需求，还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物，也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报，更好促进持续的技术创新，进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日，在青海省海南藏族自治州共和县中医院，医生高俊萍（右）在给患者做心电图（张龙/摄）
《瞭望东方周刊》：2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大？
刘国恩：根据大量中外医学文献的证据，人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言，决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件，包括遗传基因、生活环境以及医疗资源，另一半则取决于“内因”的健康生活方式，包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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