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益阳市(桃江县、安化县、赫山区、沅江市、资阳区、南县)
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澳门特别行政区
安阳市(龙安区、北关区、安阳县、林州市、汤阴县、内黄县、滑县、殷都区、文峰区)
周口市(淮阳区、太康县、鹿邑县、川汇区、商水县、项城市、沈丘县、郸城县、扶沟县、西华县)
阜阳市(临泉县、颍东区、颍州区、界首市、颍泉区、阜南县、颍上县、太和县)
蚌埠市(怀远县、蚌山区、五河县、龙子湖区、固镇县、淮上区、禹会区)
泰州市(海陵区、靖江市、兴化市、姜堰区、泰兴市、高港区)
昭通市(彝良县、昭阳区、水富市、大关县、威信县、镇雄县、鲁甸县、盐津县、巧家县、永善县、绥江县)
徐州市(沛县、睢宁县、邳州市、丰县、云龙区、泉山区、铜山区、鼓楼区、新沂市、贾汪区)
七台河市(茄子河区、新兴区、桃山区、勃利县)
丹东市(振安区、振兴区、凤城市、元宝区、宽甸满族自治县、东港市)
阿拉善盟(阿拉善右旗、额济纳旗、阿拉善左旗)
德阳市(什邡市、中江县、绵竹市、罗江区、广汉市、旌阳区)
景德镇市(乐平市、浮梁县、珠山区、昌江区)
大庆市(龙凤区、萨尔图区、林甸县、杜尔伯特蒙古族自治县、肇源县、肇州县、大同区、让胡路区、红岗区)
海西蒙古族藏族自治州(茫崖市、格尔木市、德令哈市、都兰县、天峻县、乌兰县)
三沙市(南沙区、西沙区)
赤峰市(林西县、松山区、阿鲁科尔沁旗、宁城县、巴林右旗、敖汉旗、喀喇沁旗、红山区、克什克腾旗、巴林左旗、翁牛特旗、元宝山区)
晋城市(陵川县、城区、泽州县、高平市、沁水县、阳城县)
丽水市(龙泉市、遂昌县、松阳县、缙云县、景宁畲族自治县、青田县、庆元县、莲都区、云和县)
萍乡市(芦溪县、湘东区、安源区、莲花县、上栗县)
哈密市(伊吾县、伊州区、巴里坤哈萨克自治县)
阿里地区(日土县、改则县、普兰县、革吉县、噶尔县、措勤县、札达县)
运城市(永济市、盐湖区、闻喜县、平陆县、万荣县、夏县、河津市、芮城县、临猗县、绛县、垣曲县、新绛县、稷山县)
黔东南苗族侗族自治州(凯里市、锦屏县、雷山县、榕江县、剑河县、施秉县、三穗县、丹寨县、镇远县、麻江县、黎平县、黄平县、台江县、从江县、天柱县、岑巩县)
嘉兴市(桐乡市、南湖区、秀洲区、平湖市、海宁市、海盐县、嘉善县)
资阳市(乐至县、雁江区、安岳县)
内江市(资中县、隆昌市、市中区、东兴区、威远县)
呼和浩特市(武川县、新城区、赛罕区、清水河县、回民区、和林格尔县、玉泉区、托克托县、土默特左旗)
商丘市(永城市、夏邑县、睢阳区、宁陵县、民权县、睢县、柘城县、虞城县、梁园区)
丽江市(玉龙纳西族自治县、永胜县、古城区、宁蒗彝族自治县、华坪县)
黄石市(铁山区、西塞山区、阳新县、黄石港区、大冶市、下陆区)
曲靖市(会泽县、富源县、马龙区、沾益区、陆良县、师宗县、麒麟区、罗平县、宣威市)
红河哈尼族彝族自治州(绿春县、泸西县、元阳县、石屏县、蒙自市、开远市、弥勒市、河口瑶族自治县、红河县、金平苗族瑶族傣族自治县、建水县、屏边苗族自治县、个旧市)
巴彦淖尔市(乌拉特中旗、五原县、杭锦后旗、乌拉特前旗、临河区、乌拉特后旗、磴口县)
阳江市(阳西县、江城区、阳东区、阳春市)
宁波市(鄞州区、余姚市、镇海区、象山县、北仑区、奉化区、宁海县、慈溪市、江北区、海曙区)
延边朝鲜族自治州(图们市、和龙市、珲春市、延吉市、敦化市、龙井市、汪清县、安图县)
九江市(都昌县、浔阳区、武宁县、彭泽县、湖口县、庐山市、修水县、柴桑区、濂溪区、共青城市、瑞昌市、永修县、德安县)
盐城市(响水县、滨海县、盐都区、射阳县、亭湖区、大丰区、阜宁县、建湖县、东台市)
太原市(古交市、阳曲县、小店区、尖草坪区、迎泽区、清徐县、杏花岭区、万柏林区、娄烦县、晋源区)
东营市(河口区、广饶县、垦利区、利津县、东营区)
楚雄彝族自治州(牟定县、姚安县、禄丰市、南华县、武定县、元谋县、永仁县、楚雄市、大姚县、双柏县)
三亚市(吉阳区、天涯区、崖州区、海棠区)
乌鲁木齐市(水磨沟区、乌鲁木齐县、天山区、沙依巴克区、新市区、达坂城区、头屯河区、米东区)
伊春市(铁力市、金林区、嘉荫县、伊美区、南岔县、乌翠区、汤旺县、丰林县、大箐山县、友好区)
南通市(启东市、通州区、如东县、海门区、崇川区、如皋市、海安市)
吉安市(安福县、泰和县、吉州区、吉水县、吉安县、峡江县、永丰县、井冈山市、青原区、永新县、遂川县、新干县、万安县)
郴州市(苏仙区、资兴市、汝城县、永兴县、北湖区、桂东县、临武县、安仁县、嘉禾县、桂阳县、宜章县)
阿克苏地区(新和县、库车市、阿瓦提县、乌什县、柯坪县、温宿县、拜城县、沙雅县、阿克苏市)
迪庆藏族自治州(香格里拉市、德钦县、维西傈僳族自治县)
毕节市(纳雍县、织金县、威宁彝族回族苗族自治县、黔西市、大方县、七星关区、赫章县、金沙县)
福州市(闽清县、连江县、永泰县、福清市、闽侯县、晋安区、鼓楼区、罗源县、仓山区、平潭县、长乐区、台江区、马尾区)
绍兴市(嵊州市、柯桥区、新昌县、诸暨市、上虞区、越城区)
江门市(鹤山市、台山市、江海区、新会区、恩平市、开平市、蓬江区)
那曲市(聂荣县、申扎县、安多县、尼玛县、双湖县、比如县、班戈县、巴青县、色尼区、嘉黎县、索县)
石嘴山市(平罗县、惠农区、大武口区)
南京市(溧水区、栖霞区、浦口区、高淳区、玄武区、六合区、鼓楼区、建邺区、秦淮区、雨花台区、江宁区)
邢台市(沙河市、新河县、任泽区、临西县、广宗县、内丘县、南和区、清河县、宁晋县、平乡县、临城县、隆尧县、信都区、襄都区、威县、柏乡县、南宫市、巨鹿县)
怒江傈僳族自治州(福贡县、贡山独龙族怒族自治县、泸水市、兰坪白族普米族自治县)
南平市(建阳区、邵武市、浦城县、延平区、政和县、顺昌县、武夷山市、松溪县、光泽县、建瓯市)
上饶市(广信区、玉山县、铅山县、广丰区、鄱阳县、余干县、万年县、德兴市、婺源县、横峰县、弋阳县、信州区)
仙桃市(潜江市、神农架林区、天门市)
驻马店市(平舆县、西平县、泌阳县、上蔡县、遂平县、确山县、驿城区、汝南县、正阳县、新蔡县)
济源市
淮安市(涟水县、盱眙县、金湖县、洪泽区、清江浦区、淮安区、淮阴区)
双鸭山市(岭东区、饶河县、宝山区、友谊县、四方台区、尖山区、宝清县、集贤县)
阿坝藏族羌族自治州(马尔康市、理县、红原县、金川县、松潘县、若尔盖县、九寨沟县、壤塘县、阿坝县、汶川县、小金县、黑水县、茂县)
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遵义市(正安县、播州区、余庆县、红花岗区、道真仡佬族苗族自治县、桐梓县、湄潭县、务川仡佬族苗族自治县、绥阳县、凤冈县、仁怀市、习水县、赤水市、汇川区)
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海北藏族自治州(刚察县、祁连县、海晏县、门源回族自治县)
秦皇岛市(卢龙县、青龙满族自治县、北戴河区、山海关区、海港区、昌黎县、抚宁区)
合肥市(蜀山区、瑶海区、庐阳区、巢湖市、肥东县、庐江县、肥西县、长丰县、包河区)
新乡市(卫滨区、卫辉市、长垣市、新乡县、牧野区、原阳县、辉县市、凤泉区、延津县、封丘县、获嘉县、红旗区)
锡林郭勒盟(镶黄旗、太仆寺旗、正镶白旗、东乌珠穆沁旗、苏尼特右旗、多伦县、西乌珠穆沁旗、苏尼特左旗、二连浩特市、锡林浩特市、阿巴嘎旗、正蓝旗)
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孝感市(孝昌县、安陆市、大悟县、孝南区、应城市、云梦县、汉川市)
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本溪市(明山区、桓仁满族自治县、本溪满族自治县、平山区、溪湖区、南芬区)
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重庆市(綦江区、忠县、秀山土家族苗族自治县、江津区、酉阳土家族苗族自治县、武隆区、涪陵区、巴南区、璧山区、渝北区、永川区、九龙坡区、垫江县、南岸区、渝中区、大渡口区、大足区、奉节县、黔江区、梁平区、沙坪坝区、石柱土家族自治县、开州区、潼南区、长寿区、万州区、铜梁区、北碚区、彭水苗族土家族自治县、南川区、云阳县、城口县、荣昌区、合川区、巫山县、丰都县、江北区、巫溪县)
邵阳市(隆回县、邵东市、武冈市、大祥区、双清区、绥宁县、新宁县、城步苗族自治县、邵阳县、北塔区、新邵县、洞口县)
衢州市(江山市、衢江区、常山县、龙游县、柯城区、开化县)
漳州市(长泰区、云霄县、龙文区、华安县、南靖县、平和县、诏安县、东山县、龙海区、芗城区、漳浦县)
烟台市(莱山区、龙口市、莱阳市、栖霞市、莱州市、牟平区、蓬莱区、招远市、海阳市、福山区、芝罘区)
茂名市(电白区、茂南区、高州市、信宜市、化州市)
嘉峪关市
最近美元跌麻了。从盘面上看,亚盘、欧盘时段的美元指数格外的弱。与各方面信息对比看,趋势很明显——跨境资金在亚盘和欧盘时段大量流出美国。
美元的落寞与黄金的狂热交相辉映。我们可以将黄金视作所有信用货币的对手盘,信用货币泡沫化是黄金长牛的重要逻辑之一。一个有趣的现象是——美债“滚雪球”的速度越来越快,黄金价格的上涨也越来越快。
当布雷顿森林体系解体时(1971年),美国国债余额只有4000亿美元,美债花了整整37年才到达第一个“10万亿”。同期黄金价格从40美元涨至870美元;
美债的第二个“10万亿”节奏快了些,大概花了9年时间(2009→2017)达到20万亿。同期黄金价格从870美元涨至1300美元;
美债的第三个“10万亿”更快,只用了5年时间(2018→2022)。同期黄金价格涨至1800美元;
目前美债余额已上升至36万亿美元,按照这个数据推算,美债可能将于2026年底到达第四个“10万亿”。但与前三个“10万亿”不同的是,2025年的美国经济与美国财政已经扛不住美债的“滚雪球”了……这同时造就了“落寞美元、狂热黄金”两道风景线。
考虑到目前美国严峻的财政压力,可以有如下推演:
1、美元汇率企稳的必要条件是“财政平衡下的经济可持续增长”,至少让市场形成这样的预期。非常凑巧的是,“财政平衡下的可持续增长”也是懂王政府一直鼓吹的改革目标,但几条改革线索(DOGE、关税等)都处于破产和濒临破产的状态……
2、如果上述条件不成立,美元的国际储备地位就会加速收缩。从学术层面讲,“美元霸权”由三条腿组成——国际标价货币、国际结算货币、国际储备货币。美元的前两条腿(国际标价、国际结算)都不容易取代,需要经年累月的过程。但美元的国际储备地位一定会加速收缩,在新王出现之前,黄金储备仍然是各国央行的最优选。
进一步推演,如果“美元霸权”的三条腿被砍掉一条,美元汇率的合理区间在哪里?尽管跌破100的美元指数看起来很炸裂,但从更长的历史周期看,90-95的美元指数才是常态。USDX的破位下跌只不过是从历史高位向下回归而已……
总结今天的分享:
1、落寞的美元与狂热的黄金交相辉映。一个有趣的现象是——美债“滚雪球”的速度越来越快,黄金价格的上涨也越来越快。
2、美元汇率企稳的必要条件是“财政平衡下的经济可持续增长”,至少让市场形成这样的预期。但懂王政府几条改革线索(DOGE、关税等)都处于破产和濒临破产的状态……
3、回不去的昨天,是美元的历史必然。尽管跌破100的美元指数看起来很炸裂,但从更长的历史周期看,90-95的美元指数才是常态。
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(转自:BFC汇谈)
来源:瞭望东方周刊
在医疗方面,更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
《瞭望东方周刊》记者周丽娜 编辑高雪梅
2024年10月14日,北京安贞医院通州院区就诊大厅(李欣/摄)
党的二十届三中全会对深化医药卫生体制改革作出部署,包括促进医疗、医保、医药协同发展和治理;促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局等。
2009年,国家启动医药卫生体制改革伊始,刘国恩应邀参与国家医改研究工作。2011年,他入选国务院医改领导小组成立的第一届医改专家咨询委员会。2018年,首次国家医保药品目录谈判(以下简称“国谈”)启动,刘国恩作为药物经济学专家组组长连续三年参与此项工作,并一直担任《中国药物经济学评价指南》的主编。
近日,《瞭望东方周刊》就分级诊疗体系建设、医保制度改革、创新药发展等问题专访了中国医学科学院学部委员,北京大学全球健康发展研究院院长、国家发展研究院北大博雅特聘教授刘国恩。
刘国恩
加快建设分级诊疗体系
《瞭望东方周刊》:当前医疗改革的首要目标是什么?
刘国恩:在医疗方面,更好地推进分级诊疗是我国医改的首要目标。
分级诊疗,简而言之,就是根据患者病情的轻重缓急,将其引导至最适合的医疗服务层级机构就医。我国医疗服务主体主要为三级:三级医院、二级医院和基层医疗机构(社区卫生服务中心、社区医院、乡镇卫生院等)。
当下,三级医院和基层医疗机构的矛盾较为突出。中国的三级医院常年类似“战地”医院,门诊部被海量普通患者围得水泄不通。与此同时,基层医疗机构患者稀少,医疗资源得不到充分有效利用。
患者盲目就医主要源自就医制度。以往体制形成了以大医院为主的医疗服务体系,不管是小病还是大病,慢性病还是传染病,急症诊疗还是长期治疗,都能在三级大医院一站式解决。三级医院提供全方位医疗服务以便利患者就医,但也导致患者时间成本和医疗费用高昂,有效分级诊疗受阻。
中国的三级医院有急诊服务、住院服务和门诊服务三大块业务。大医院具备抢救危急患者的人财物资源优势,所以急诊部必不可少,各国也都是如此;住院部提供专科重症患者的住院会诊、检查、诊疗、护理的服务保障,也不可缺失,但门诊部在世界上的大多数国家,尤其在发达国家较为罕见。之所以如此,是因为我国社区服务平台没有形成以家庭医生为居民健康“守门人”的完善制度,导致三级医院门诊部拥挤着大量普通病患。不少研究表明,70%到80%的患者其实没有必要到协和、华西这样的顶级三甲医院去排队挂号看门诊。
2024年9月5日,浙江省绍兴市越城区东浦街道社区卫生服务中心的医护人员上门为“家庭病床”患者进行巡诊、护理等健康服务(徐昱/摄)
根据国家卫生健康委每年发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》,2011年,全国总诊疗人次为62.7亿,到了2021年,这一数字已经上涨到84.7亿,增长35%。然而,在增长的诊疗人次中,基层医疗的诊疗人次仅从38.1亿增加到42.5亿,增幅为12%。相比之下,三级医院的诊疗人次则从9亿猛增到22.3亿,增幅高达148%。
这一组统计数据表明在我国居民总体健康水平不断提高的前提下,大医院对普通门诊的虹吸效应越来越强。这就说明引导普通门诊患者流向基层医疗的“分级诊疗”,还任重道远。
《瞭望东方周刊》:分级诊疗有何好处?
刘国恩:如果能够合理地将三级医院70%到80%的普通门诊患者引导到社区服务平台就诊,这将带来诸多好处。
首先,这能显著减轻三级医院的诊疗压力。大医院的专家医生资源稀缺,不必在门诊每天接待几十乃至上百位普通门诊患者,从而可以把充足的时间、精力更好地用于照护疑难重症的住院患者、医学研究以及培养医学生。
其次,对患者而言,如果在社区就能获得优质门诊服务,则无需到大医院排队挂号,不仅节省大量时间、费用,还能获得社区医生更耐心的问诊。当前,许多患者反映在大医院看门诊时,医生因接诊量大而与患者缺乏必要的交流时间,更顾不上好的态度。但在社区,由于患者数量相对较少,医生可以有更多时间与患者沟通,提供更温馨、更人性化的服务,这不仅有助于提升医疗质量,也有利于促进良好的医患关系。
此外,随着患者数量增加,社区卫生服务体系的发展空间也将因此得到拓展。社区医务工作者的工作条件和待遇也会相应提高,从而增强他们扎根社区服务的意愿。
当然,患者可能会担心,在社区看普通医生是否不如去大医院看专家更好?事实上,大量国内外医学文献和医学实践表明,对于大多普通常见疾病的诊疗,专科专家并非最适合,而富有经验、时间和爱心的全科医生会更具优势。全科医生具备更为全面的医学知识,能够从身体系统的角度看待疾病,从而成为普通患者更为适合的“守门人”角色,为其提供有效、可及的首诊服务。从首诊服务的品质上看,全科医生更为见多识广,时间更充足,更了解社区居民,因此比专科专家更具优势。
《瞭望东方周刊》:如何让患者愿意到社区看病?
刘国恩:这需要实现患者能够很方便地见到称职的全科医生,同时全科医生对服务社区的居民有更多了解。客观来看,医疗服务体系长期以来对专科医疗高度重视,而全科医疗发展仍有待提升。重专科、轻全科的倾向在我国医学院校的学科设置中可见一斑,这导致了全科医生尚缺乏系统且高质量的培养路径。
在合格全科医生仍然短缺的发展阶段,内科医生、儿科医生或可在一定程度上能扮演过渡性角色,但并不能完全替代全科医生的职能。从2009年医改至今,虽提出了分级诊疗目标,但从服务供给侧看,全国近480万名医师在不同级别的纵向流动和分工协作方面仍待得到有效改善。
在此期间,虽然提出了医生可以多点执业,但因为相关制度配套尚未同步跟进,医生多点执业所涉及的一系列问题仍待破解。例如,职业升迁、医学研究和学生培养等诸多问题在其新的执业地点都可能成为障碍,尤其是在社区的民营诊所。因此,大多数医生难以从大医院转向社区基层医疗,这也导致社区医疗服务平台仍然缺乏充足的优质医生资源。
公立医院的改革成功,必须要让普通门诊患者跟随医生走出三级医院,其中如何从服务供给侧发力是关键,即从大医院“解放”出医生,助力他们到社区去,到群众当中去,通过大量的社区诊所平台,为广大普通患者担负起医疗“守门人”的把关角色,从而把大医院留给重症、急诊患者。
只有将大医院转变为开放共享的高端优质医疗平台,大医院如同“铁打的营盘”,医生变成“流水的兵”,基层医疗和三级医院上下联动,患者作为需求端才可能随着供给端的转变而转变,促进医疗服务供需服务在不同层级实现更好匹配。
医保改革成效显著
《瞭望东方周刊》:你曾多次参与国谈,能否谈谈医保制度改革成效如何?
刘国恩:2018年,国家医保局成立后,为了更系统、科学、高效地调整医保药品目录,医保局建立了从专家组评估到企业谈判的药品遴选机制,为国家医保支付决策提供了更为有序、透明的技术支撑。
首先,2018年起,国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。此前,药品目录的更新调整及价格管理依赖于人为的行政手段,缺乏明确的专家评审机制。另外,企业过去也难以预测评审周期,新药上市后需等待数年才可能进入医保目录,不仅影响了企业的运营效率,也延缓了居民获取新药的速度。2018年后,不仅为企业和居民提供了明确的时间预期,也大幅提高了新药进入医保的速度。
其次,专家组的机制引入是此次改革的另一特点,包括临床专家组、医保专家组和经济专家组三部分。临床专家组由全国医药专家组成,他们凭借丰富的临床经验和专业知识,给出基于经验的意见;各地方政府直接参与医保管理的人员组成医保专家组,测算该药品进入医保后的医保基金承受能力;经济学专家组则基于企业提交的数据材料和研究文献,判断评估药物是否物有所值,从而给出经济学评价的建议。
各专家组在集中评估期间,既不交流,也不见面讨论,尽可能坚持评估意见的独立性和公正性。行政部门综合各专家组的意见后,形成最终谈判组所需的信封建议支付标准,再由谈判组与企业进行谈判,达成是否进入医保及支付标准的共识。
《瞭望东方周刊》:如何让参保人都能享受到应有的医疗保障?
刘国恩:2019年之前,全民医保体系包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗,三者的报销比例和保障范围都不尽相同。
经过逐年不断完善,到2019年,全国范围内的城乡医保完成并轨,实现了同地区、同保障的城乡居民医保制度。
与此同时,我们也应认识到,目前的城乡居民医保、职工医保和公费医疗之间仍存在差异,这也需要有更高层面的改革设计。
当然,从提高资源配置效率和公平的角度看,如果未来能够推动目前职工医保、居民医保和公费医疗的并轨破题,进一步升级全民医保体系,将是国家医保制度的更大进步,这也是值得大家深入探讨研究的重大课题。
合力助推创新药发展
《瞭望东方周刊》:医保购买与新药投资回报如何平衡?
刘国恩:任何制度都不可能一蹴而就达到十全十美,基本医保制度同样有诸多待完善之处。对创新药企来说,现在新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短,企业可获得更广阔市场需求和更快的市场扩展,但进医保也降低了自主定价权,如果回报率降低,也会在一定程度影响持续创新投入。
在机遇与挑战并存时,如何制定长期研发计划,成为创新药企面临的一项艰巨任务。国家医保制度如何既能确保基本医药服务的有效支付,又能更好促进国内的医药创新,是需要大家共同关注和深思的医药发展课题。
从药物经济学评价的角度看,我们最关注的是新药成本和健康收益的关系,后者的通用评价指标是具有生活品质的一年寿命,即所谓的质量调整生命年(QALY)。按照上世纪90年代世界卫生组织的参考建议:相对于现有临床可及的药物,如果1款新药能够延长患者1年的QALY,只要增加的费用不超过所在国家人均GDP的3倍,都属于物有所值的可推荐医保支付范围,具体支付水平视国家的平均收入水平进行相应调整。
就目前中国的情况而言,自2018年国家医保局成立以来,我国已连续7年开展医保谈判。对于绝大多数医保目录药品而言,医保支付一个QALY获益的平均支付标准在1到1.5倍GDP,并向罕见病、儿童特殊人群等进行适当上调倾斜,提升到了1.5倍到2倍GDP以上。
可以看出,国家医保进一步提升新药的支付标准仍然还有空间。提高支付标准需要加大力度筹集医保资金,这涉及企业、个人和财政三方面的贡献。企业支付会核算为用人成本,财政源自税收,个人缴费为税后可支配收入,归根到底都是居民个人埋单。收入不变的情况下,人们是否愿意从吃、穿、住、行等其他生活方面调整支出用于健康,这需要个人进行取舍。从国家层面来看,将健康作为优先发展战略,通过调整其他领域的财政开支、减少医保资金浪费等增加医保资金筹集也是开源渠道。
另一个可能的资源配置方式是从现有的医保基金结余中寻找空间。特别是职工医保经年累计结余规模较大,是否有可能调整结余资金的比例,使其更为合理用于当年支付,从而能够从支付标准上给创新药企更多支持,避免企业因过高财务压力而面临财务危机,从而影响医药创新步伐。
我们应该并且也有能力在未来的医保支付标准中向创新医药加大支持力度。事实上,在2023年,全国药物经济学专家做过一次大规模的系统问卷调查,根据基于此调查发表在《ValueinHealth》的论文,药物经济学专家们对促进医药创新给出了更为积极的支持意见。
《瞭望东方周刊》:创新药发展为何重要?
刘国恩:近年来,国家强调创新驱动发展。环顾全球,各国在研发创新的投入上,医药产业的研发投入几乎一直高居榜首,根据美国500强的股市数据,医药投资的回报也显著优于其他行业的表现。因此,如果一个国家要走创新驱动发展道路,医药创新必然是引领整体研发投入的标杆产业。
当下,我们有理由思考如何更好支持医药创新,除了提升医保支付标准外,还可以探索其他方式,包括让未纳入医保的新药、医疗器械和医疗服务业能顺利进入医院系统,让一部分急需、自愿且有能力自费支付的病患得以使用。此举既不会对医保资金构成压力,又能满足部分特殊群体需求,还能间接惠及一般患者。因为这类自费患者减少使用医保药物,也可把更多的基本医保资源留给普通患者。此举也能在一定程度上提高研发企业的投资回报,更好促进持续的技术创新,进而可能更快惠及大众。
2024年12月17日,在青海省海南藏族自治州共和县中医院,医生高俊萍(右)在给患者做心电图(张龙/摄)
《瞭望东方周刊》:2016年,国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出,“坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合”。个人行为对健康的影响有多大?
刘国恩:根据大量中外医学文献的证据,人们的健康水平其实在很大程度上掌握在自己手中。一般而言,决定个人健康水平的一半可归因于“外因”条件,包括遗传基因、生活环境以及医疗资源,另一半则取决于“内因”的健康生活方式,包括合理膳食、控烟少酒以及体育锻炼等能够自我主导的行为习惯。
新闻结尾
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果然叫子涵的都有点东西足
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