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亳州市(利辛县、蒙城县、谯城区、涡阳县)
北海市(银海区、铁山港区、合浦县、海城区)
丹东市(振安区、东港市、元宝区、宽甸满族自治县、振兴区、凤城市)
佛山市(三水区、禅城区、顺德区、南海区、高明区)
台州市(温岭市、玉环市、路桥区、仙居县、天台县、椒江区、三门县、黄岩区、临海市)
湛江市(徐闻县、遂溪县、坡头区、霞山区、雷州市、麻章区、廉江市、吴川市、赤坎区)
甘孜藏族自治州(得荣县、泸定县、甘孜县、稻城县、丹巴县、巴塘县、乡城县、新龙县、九龙县、炉霍县、雅江县、理塘县、石渠县、白玉县、道孚县、康定市、德格县、色达县)
保山市(腾冲市、隆阳区、昌宁县、施甸县、龙陵县)
定西市(渭源县、岷县、临洮县、陇西县、通渭县、安定区、漳县)
常州市(天宁区、钟楼区、武进区、金坛区、新北区、溧阳市)
开封市(龙亭区、兰考县、鼓楼区、祥符区、通许县、禹王台区、杞县、顺河回族区、尉氏县)
阳江市(阳春市、江城区、阳西县、阳东区)
香港特别行政区
张掖市(甘州区、肃南裕固族自治县、高台县、民乐县、临泽县、山丹县)
孝感市(孝昌县、应城市、大悟县、云梦县、汉川市、安陆市、孝南区)
宜昌市(点军区、伍家岗区、长阳土家族自治县、猇亭区、秭归县、当阳市、兴山县、五峰土家族自治县、西陵区、宜都市、夷陵区、枝江市、远安县)
邯郸市(成安县、涉县、丛台区、大名县、广平县、邯山区、磁县、永年区、鸡泽县、邱县、馆陶县、曲周县、临漳县、峰峰矿区、肥乡区、武安市、复兴区、魏县)
五指山市(乐东黎族自治县、定安县、文昌市、琼中黎族苗族自治县、琼海市、澄迈县、保亭黎族苗族自治县、屯昌县、万宁市、白沙黎族自治县、东方市、陵水黎族自治县、临高县、昌江黎族自治县)
眉山市(仁寿县、彭山区、青神县、东坡区、丹棱县、洪雅县)
新乡市(新乡县、卫滨区、原阳县、辉县市、封丘县、牧野区、红旗区、延津县、凤泉区、获嘉县、长垣市、卫辉市)
喀什地区(麦盖提县、疏勒县、巴楚县、叶城县、英吉沙县、塔什库尔干塔吉克自治县、岳普湖县、伽师县、莎车县、泽普县、疏附县、喀什市)
漯河市(临颍县、源汇区、舞阳县、召陵区、郾城区)
西双版纳傣族自治州(勐海县、勐腊县、景洪市)
揭阳市(揭西县、普宁市、揭东区、榕城区、惠来县)
丽江市(宁蒗彝族自治县、玉龙纳西族自治县、古城区、华坪县、永胜县)
呼和浩特市(赛罕区、土默特左旗、回民区、托克托县、玉泉区、清水河县、和林格尔县、武川县、新城区)
哈尔滨市(双城区、呼兰区、道外区、道里区、依兰县、阿城区、香坊区、松北区、五常市、巴彦县、木兰县、通河县、南岗区、延寿县、方正县、平房区、宾县、尚志市)
贵港市(覃塘区、港北区、港南区、桂平市、平南县)
海西蒙古族藏族自治州(格尔木市、德令哈市、天峻县、茫崖市、都兰县、乌兰县)
赣州市(章贡区、上犹县、石城县、全南县、龙南市、会昌县、南康区、定南县、崇义县、宁都县、大余县、瑞金市、赣县区、兴国县、安远县、寻乌县、信丰县、于都县)
兴安盟(科尔沁右翼中旗、突泉县、扎赉特旗、阿尔山市、科尔沁右翼前旗、乌兰浩特市)
自贡市(荣县、贡井区、自流井区、沿滩区、大安区、富顺县)
蚌埠市(禹会区、五河县、蚌山区、固镇县、淮上区、怀远县、龙子湖区)
永州市(东安县、新田县、冷水滩区、江华瑶族自治县、道县、祁阳市、蓝山县、双牌县、江永县、宁远县、零陵区)
三亚市(崖州区、吉阳区、海棠区、天涯区)
固原市(隆德县、西吉县、泾源县、原州区、彭阳县)
忻州市(繁峙县、岢岚县、五台县、原平市、河曲县、忻府区、五寨县、保德县、定襄县、代县、静乐县、神池县、宁武县、偏关县)
铜仁市(印江土家族苗族自治县、万山区、玉屏侗族自治县、思南县、江口县、沿河土家族自治县、松桃苗族自治县、碧江区、石阡县、德江县)
盐城市(阜宁县、响水县、滨海县、东台市、射阳县、盐都区、亭湖区、建湖县、大丰区)
安庆市(怀宁县、大观区、宜秀区、太湖县、宿松县、望江县、迎江区、桐城市、潜山市、岳西县)
三门峡市(渑池县、卢氏县、陕州区、义马市、灵宝市、湖滨区)
七台河市(桃山区、茄子河区、新兴区、勃利县)
龙岩市(长汀县、漳平市、武平县、永定区、连城县、新罗区、上杭县)
柳州市(三江侗族自治县、柳北区、融安县、鹿寨县、柳城县、柳江区、融水苗族自治县、鱼峰区、城中区、柳南区)
巴音郭楞蒙古自治州(若羌县、库尔勒市、博湖县、和硕县、轮台县、且末县、尉犁县、和静县、焉耆回族自治县)
保定市(蠡县、涞源县、阜平县、涞水县、安新县、曲阳县、高碑店市、顺平县、雄县、望都县、高阳县、清苑区、竞秀区、定州市、涿州市、易县、安国市、徐水区、唐县、博野县、满城区、定兴县、容城县、莲池区)
天津市(宁河区、北辰区、红桥区、河西区、武清区、宝坻区、滨海新区、蓟州区、东丽区、津南区、和平区、河东区、南开区、河北区、静海区、西青区)
齐齐哈尔市(讷河市、依安县、铁锋区、富拉尔基区、昂昂溪区、拜泉县、克东县、龙沙区、梅里斯达斡尔族区、克山县、龙江县、富裕县、泰来县、碾子山区、建华区、甘南县)
乐山市(马边彝族自治县、峨眉山市、犍为县、市中区、沙湾区、沐川县、峨边彝族自治县、夹江县、五通桥区、金口河区、井研县)
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沧州市(东光县、任丘市、肃宁县、吴桥县、泊头市、河间市、沧县、青县、孟村回族自治县、运河区、海兴县、盐山县、献县、黄骅市、新华区、南皮县)
中山市
邵阳市(新宁县、隆回县、洞口县、城步苗族自治县、绥宁县、邵阳县、武冈市、北塔区、邵东市、双清区、大祥区、新邵县)
锡林郭勒盟(二连浩特市、多伦县、苏尼特左旗、正蓝旗、苏尼特右旗、西乌珠穆沁旗、锡林浩特市、阿巴嘎旗、太仆寺旗、正镶白旗、东乌珠穆沁旗、镶黄旗)
六盘水市(盘州市、水城区、六枝特区、钟山区)
六安市(金寨县、霍邱县、舒城县、裕安区、霍山县、叶集区、金安区)
鄂尔多斯市(乌审旗、准格尔旗、伊金霍洛旗、鄂托克旗、康巴什区、达拉特旗、鄂托克前旗、杭锦旗、东胜区)
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赤峰市(巴林左旗、巴林右旗、阿鲁科尔沁旗、喀喇沁旗、红山区、林西县、克什克腾旗、翁牛特旗、松山区、宁城县、敖汉旗、元宝山区)
广西壮族自治区
宁波市(江北区、奉化区、慈溪市、象山县、鄞州区、余姚市、海曙区、北仑区、镇海区、宁海县)
汕头市(濠江区、龙湖区、潮阳区、金平区、南澳县、潮南区、澄海区)
博尔塔拉蒙古自治州(温泉县、阿拉山口市、精河县、博乐市)
南平市(建阳区、邵武市、顺昌县、武夷山市、政和县、建瓯市、延平区、松溪县、光泽县、浦城县)
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桂林市(七星区、兴安县、恭城瑶族自治县、龙胜各族自治县、秀峰区、全州县、雁山区、平乐县、灌阳县、叠彩区、资源县、临桂区、阳朔县、灵川县、荔浦市、象山区、永福县)
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海东市(互助土族自治县、化隆回族自治县、乐都区、民和回族土族自治县、循化撒拉族自治县、平安区)
临夏回族自治州(永靖县、临夏县、广河县、积石山保安族东乡族撒拉族自治县、和政县、康乐县、临夏市、东乡族自治县)
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白山市(临江市、靖宇县、抚松县、长白朝鲜族自治县、浑江区、江源区)
平凉市(泾川县、灵台县、崇信县、庄浪县、华亭市、崆峒区、静宁县)
达州市(通川区、万源市、达川区、大竹县、宣汉县、开江县、渠县)
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4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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