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衡阳市(祁东县、蒸湘区、石鼓区、耒阳市、珠晖区、雁峰区、衡南县、衡山县、衡阳县、衡东县、南岳区、常宁市)
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镇江市(句容市、丹徒区、扬中市、丹阳市、润州区、京口区)
玉溪市(红塔区、通海县、新平彝族傣族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县、易门县、江川区、峨山彝族自治县、华宁县、澄江市)
双鸭山市(宝清县、集贤县、友谊县、四方台区、尖山区、饶河县、宝山区、岭东区)
池州市(东至县、青阳县、石台县、贵池区)
常德市(汉寿县、武陵区、鼎城区、桃源县、安乡县、津市市、石门县、澧县、临澧县)
佛山市(高明区、禅城区、三水区、南海区、顺德区)
东营市(河口区、东营区、利津县、广饶县、垦利区)
贺州市(富川瑶族自治县、平桂区、昭平县、钟山县、八步区)
齐齐哈尔市(铁锋区、建华区、讷河市、泰来县、梅里斯达斡尔族区、龙江县、依安县、碾子山区、龙沙区、拜泉县、昂昂溪区、富裕县、甘南县、富拉尔基区、克山县、克东县)
西双版纳傣族自治州(景洪市、勐腊县、勐海县)
海西蒙古族藏族自治州(天峻县、茫崖市、乌兰县、都兰县、格尔木市、德令哈市)
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梅州市(平远县、梅江区、梅县区、丰顺县、五华县、蕉岭县、兴宁市、大埔县)
青岛市(市北区、崂山区、胶州市、即墨区、黄岛区、平度市、李沧区、城阳区、市南区、莱西市)
武汉市(武昌区、硚口区、新洲区、汉阳区、江岸区、黄陂区、江夏区、东西湖区、汉南区、洪山区、蔡甸区、青山区、江汉区)
黔西南布依族苗族自治州(普安县、望谟县、晴隆县、贞丰县、安龙县、兴仁市、册亨县、兴义市)
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海口市(琼山区、龙华区、美兰区、秀英区)
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海南藏族自治州(共和县、兴海县、贵南县、贵德县、同德县)
柳州市(三江侗族自治县、融水苗族自治县、鹿寨县、城中区、融安县、鱼峰区、柳江区、柳南区、柳北区、柳城县)
黔东南苗族侗族自治州(锦屏县、榕江县、黎平县、剑河县、镇远县、三穗县、施秉县、黄平县、凯里市、台江县、丹寨县、麻江县、雷山县、天柱县、岑巩县、从江县)
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五指山市(琼中黎族苗族自治县、万宁市、定安县、屯昌县、澄迈县、文昌市、陵水黎族自治县、临高县、昌江黎族自治县、白沙黎族自治县、保亭黎族苗族自治县、东方市、琼海市、乐东黎族自治县)
广安市(邻水县、华蓥市、前锋区、广安区、岳池县、武胜县)
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4月22日,2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口,由上海市医疗保障局指导,国家金融监督管理总局上海监管局监督,上海市大数据中心提供技术支持,上海市保险同业公会协调,由中国太保寿险首席承保,联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来,“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则,保障、服务历经多轮升级迭代,而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放,在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上,保费维持129元/人,五大保障责任项,仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗,不限目录),责任二国内特定高额药品费用保险金,责任三质子、重离子医疗保险金,责任四海外特殊药品费用保险金,责任五CAR-T治疗药品费用保险金,起付线、赔付比例与上年保持一致,最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比,2025年“沪惠保”实现“一增、一享”,保障责任力度更强,健康服务覆盖更广:
一增:进一步扩增国内外特药种类,药品适应症全部更至最新。其中,国内特药种类由原来41种扩增至48种;海外特药部分药品更新,维持28种;CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享:2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化,原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用,新增原研药9折保供服务,线上线下购药需求场景全覆盖,满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保,2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围,在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上,进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目,“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底,累计赔付金额超22亿元,年龄最小的不足1岁,年龄最大的104岁,单人累计赔付最高超300万元,惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务,实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷,电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%,平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务,缓解患者高额诊金垫付压力,截至目前,已为93位参保人提供约1630万垫付赔款,真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外,2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”,敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保,也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保,2025年已代扣成功的客户,只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体,可拨打400-895-5550电话反馈投保需求,项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日,保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁,脑胶质母细胞瘤,住院+院外特药+质子治疗,获赔约67万】
被保险人叶某,26岁,2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗,沪惠保共计为其赔付约67万元:
2024年5月至11月,住院4次产生自费费用21.08万,经审核住院自费责任获赔10.43万;
2024年1月至6月,4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗,特药费用53.20万,经审核符合国内特定药品理赔范围,按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万;
2024年3月至4月,在上海市质子、重离子医院行质子治疗,治疗费27.8万,按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁,泌尿系统疾病,住院治疗,主动理赔,获赔1.67万元】
被保险人董某,女,61周岁,因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗,3月初出院。因董女士已有主动理赔授权,出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后,理赔人员立即审核,确定符合责任范围自费费用3.39万元,拟赔付1.67万元,并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后,14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。新闻结尾
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