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吉安市(新干县、青原区、峡江县、井冈山市、吉安县、遂川县、安福县、万安县、泰和县、永新县、吉水县、永丰县、吉州区)

南昌市(西湖区、东湖区、安义县、红谷滩区、南昌县、青山湖区、进贤县、青云谱区、新建区)

韶关市(乐昌市、始兴县、仁化县、浈江区、武江区、曲江区、翁源县、乳源瑶族自治县、南雄市、新丰县)

葫芦岛市(兴城市、南票区、建昌县、龙港区、连山区、绥中县)  武威市(古浪县、民勤县、天祝藏族自治县、凉州区)

玉树藏族自治州(治多县、称多县、囊谦县、杂多县、曲麻莱县、玉树市)

焦作市(中站区、山阳区、解放区、博爱县、温县、武陟县、沁阳市、孟州市、修武县、马村区)

宿迁市(泗洪县、宿城区、沭阳县、宿豫区、泗阳县)成都市(新津区、邛崃市、龙泉驿区、简阳市、金牛区、青羊区、大邑县、锦江区、武侯区、温江区、新都区、青白江区、彭州市、都江堰市、郫都区、成华区、金堂县、蒲江县、双流区、崇州市)

恩施土家族苗族自治州(利川市、建始县、鹤峰县、咸丰县、恩施市、巴东县、来凤县、宣恩县)  玉溪市(新平彝族傣族自治县、元江哈尼族彝族傣族自治县、华宁县、峨山彝族自治县、通海县、红塔区、江川区、澄江市、易门县)

金华市(永康市、浦江县、东阳市、磐安县、婺城区、金东区、武义县、兰溪市、义乌市)

荆门市(东宝区、掇刀区、京山市、钟祥市、沙洋县)

鹤壁市(鹤山区、山城区、浚县、淇滨区、淇县)

吴忠市(利通区、同心县、青铜峡市、盐池县、红寺堡区)

大兴安岭地区(塔河县、漠河市、呼玛县)

长治市(沁源县、长子县、平顺县、襄垣县、沁县、潞州区、潞城区、屯留区、武乡县、上党区、壶关县、黎城县)

临沧市(永德县、耿马傣族佤族自治县、镇康县、沧源佤族自治县、云县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、临翔区、凤庆县)

黄山市(歙县、黟县、休宁县、祁门县、黄山区、屯溪区、徽州区)

攀枝花市(东区、仁和区、米易县、盐边县、西区)

通辽市(库伦旗、科尔沁左翼中旗、扎鲁特旗、奈曼旗、开鲁县、霍林郭勒市、科尔沁左翼后旗、科尔沁区)

新乡市(卫辉市、卫滨区、封丘县、牧野区、长垣市、获嘉县、辉县市、红旗区、凤泉区、新乡县、延津县、原阳县)

宜春市(宜丰县、樟树市、上高县、丰城市、靖安县、高安市、万载县、铜鼓县、奉新县、袁州区)

克拉玛依市(乌尔禾区、克拉玛依区、独山子区、白碱滩区)

江门市(恩平市、新会区、江海区、鹤山市、开平市、台山市、蓬江区)

景德镇市(浮梁县、珠山区、昌江区、乐平市)

兰州市(永登县、皋兰县、城关区、西固区、红古区、七里河区、安宁区、榆中县)

上海市(普陀区、虹口区、松江区、长宁区、徐汇区、静安区、奉贤区、崇明区、浦东新区、黄浦区、金山区、杨浦区、闵行区、宝山区、嘉定区、青浦区)

邯郸市(临漳县、磁县、馆陶县、复兴区、成安县、永年区、涉县、邱县、邯山区、广平县、魏县、丛台区、大名县、肥乡区、武安市、曲周县、鸡泽县、峰峰矿区)

镇江市(润州区、丹阳市、丹徒区、扬中市、句容市、京口区)

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太原市(迎泽区、万柏林区、清徐县、晋源区、杏花岭区、阳曲县、娄烦县、古交市、尖草坪区、小店区)

德阳市(罗江区、广汉市、中江县、绵竹市、什邡市、旌阳区)

金昌市(永昌县、金川区)

西双版纳傣族自治州(勐腊县、景洪市、勐海县)  台州市(临海市、椒江区、天台县、温岭市、仙居县、路桥区、黄岩区、三门县、玉环市)

淮安市(金湖县、盱眙县、洪泽区、清江浦区、淮安区、涟水县、淮阴区)

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昌都市(丁青县、江达县、贡觉县、卡若区、八宿县、察雅县、芒康县、边坝县、左贡县、洛隆县、类乌齐县)周口市(西华县、淮阳区、扶沟县、沈丘县、鹿邑县、太康县、商水县、郸城县、川汇区、项城市)

襄阳市(南漳县、襄城区、谷城县、老河口市、樊城区、枣阳市、襄州区、宜城市、保康县)  滨州市(阳信县、邹平市、博兴县、滨城区、惠民县、无棣县、沾化区)

庆阳市(华池县、环县、宁县、正宁县、合水县、西峰区、镇原县、庆城县)

内江市(威远县、东兴区、隆昌市、资中县、市中区)

济宁市(兖州区、金乡县、鱼台县、泗水县、曲阜市、微山县、邹城市、嘉祥县、任城区、梁山县、汶上县)萍乡市(湘东区、芦溪县、上栗县、安源区、莲花县)

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丽水市(龙泉市、云和县、景宁畲族自治县、缙云县、庆元县、莲都区、松阳县、青田县、遂昌县)

鄂州市(华容区、鄂城区、梁子湖区)

楚雄彝族自治州(双柏县、元谋县、武定县、南华县、禄丰市、牟定县、楚雄市、大姚县、永仁县、姚安县)

嘉兴市(嘉善县、桐乡市、平湖市、秀洲区、南湖区、海盐县、海宁市)

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黄石市(阳新县、下陆区、铁山区、西塞山区、大冶市、黄石港区)

兴安盟(扎赉特旗、科尔沁右翼中旗、科尔沁右翼前旗、乌兰浩特市、阿尔山市、突泉县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版)新闻结尾 就算是哥哥只要有爱就没问题对吧，糖心冉冉学姐滚筒洗衣机让洗衣变得如此轻松愉快!的相关文章
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