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聊城市(临清市、冠县、莘县、高唐县、东昌府区、阳谷县、茌平区、东阿县)

洛阳市(汝阳县、嵩县、洛龙区、伊川县、瀍河回族区、宜阳县、孟津区、老城区、新安县、西工区、栾川县、洛宁县、偃师区、涧西区)

重庆市(南岸区、渝中区、石柱土家族自治县、奉节县、江北区、云阳县、秀山土家族苗族自治县、璧山区、南川区、万州区、渝北区、彭水苗族土家族自治县、潼南区、綦江区、大足区、黔江区、巫溪县、江津区、荣昌区、丰都县、梁平区、巴南区、忠县、合川区、垫江县、酉阳土家族苗族自治县、大渡口区、巫山县、涪陵区、永川区、城口县、武隆区、九龙坡区、长寿区、北碚区、铜梁区、沙坪坝区、开州区)

东莞市  宣城市(宁国市、泾县、绩溪县、宣州区、旌德县、广德市、郎溪县)

阿里地区(普兰县、革吉县、日土县、札达县、改则县、噶尔县、措勤县)

宁德市(蕉城区、福鼎市、柘荣县、霞浦县、屏南县、周宁县、福安市、古田县、寿宁县)

珠海市(香洲区、金湾区、斗门区)

安庆市(岳西县、潜山市、怀宁县、宿松县、桐城市、望江县、迎江区、大观区、宜秀区、太湖县)  芜湖市(湾沚区、无为市、南陵县、繁昌区、鸠江区、镜湖区、弋江区)

沧州市(任丘市、河间市、东光县、孟村回族自治县、黄骅市、运河区、盐山县、海兴县、沧县、吴桥县、青县、献县、肃宁县、新华区、南皮县、泊头市)

眉山市(丹棱县、东坡区、彭山区、仁寿县、洪雅县、青神县)

昌吉回族自治州(阜康市、吉木萨尔县、呼图壁县、玛纳斯县、木垒哈萨克自治县、昌吉市、奇台县)

新疆维吾尔自治区

三亚市(吉阳区、天涯区、崖州区、海棠区)

大同市(平城区、云冈区、左云县、新荣区、广灵县、阳高县、云州区、浑源县、天镇县、灵丘县)

松原市(乾安县、长岭县、扶余市、宁江区、前郭尔罗斯蒙古族自治县)

郴州市(桂阳县、安仁县、临武县、嘉禾县、桂东县、汝城县、北湖区、苏仙区、永兴县、宜章县、资兴市)

白山市(抚松县、临江市、长白朝鲜族自治县、浑江区、江源区、靖宇县)

赣州市(会昌县、章贡区、于都县、宁都县、安远县、赣县区、寻乌县、崇义县、信丰县、定南县、南康区、龙南市、大余县、上犹县、石城县、全南县、瑞金市、兴国县)

武汉市(东西湖区、硚口区、蔡甸区、洪山区、江夏区、新洲区、武昌区、青山区、江汉区、汉阳区、黄陂区、汉南区、江岸区)

十堰市(郧阳区、郧西县、张湾区、竹山县、丹江口市、茅箭区、竹溪县、房县)

济源市

咸宁市(赤壁市、嘉鱼县、咸安区、通山县、通城县、崇阳县)

淮安市(涟水县、金湖县、清江浦区、盱眙县、淮安区、淮阴区、洪泽区)

三明市(沙县区、泰宁县、宁化县、将乐县、清流县、明溪县、永安市、建宁县、尤溪县、三元区、大田县)

金华市(金东区、义乌市、兰溪市、婺城区、磐安县、浦江县、武义县、东阳市、永康市)

安阳市(殷都区、文峰区、林州市、汤阴县、龙安区、内黄县、北关区、安阳县、滑县)

黄山市(祁门县、屯溪区、休宁县、黄山区、歙县、徽州区、黟县)

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阳泉市(郊区、平定县、矿区、盂县、城区)

承德市(滦平县、平泉市、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、隆化县、丰宁满族自治县、兴隆县、鹰手营子矿区、双滦区、双桥区、承德县)

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平凉市(庄浪县、华亭市、静宁县、灵台县、泾川县、崆峒区、崇信县)  大连市(长海县、沙河口区、旅顺口区、普兰店区、庄河市、甘井子区、中山区、金州区、瓦房店市、西岗区)

宝鸡市(金台区、扶风县、渭滨区、太白县、麟游县、陇县、凤翔区、千阳县、眉县、陈仓区、凤县、岐山县)

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凉山彝族自治州(会理市、会东县、甘洛县、昭觉县、喜德县、布拖县、宁南县、冕宁县、普格县、美姑县、西昌市、金阳县、盐源县、木里藏族自治县、德昌县、越西县、雷波县)西藏自治区

肇庆市(端州区、德庆县、鼎湖区、封开县、广宁县、高要区、怀集县、四会市)  苏州市(虎丘区、姑苏区、吴江区、相城区、吴中区、常熟市、昆山市、张家港市、太仓市)

山南市(乃东区、错那市、曲松县、桑日县、浪卡子县、隆子县、扎囊县、琼结县、洛扎县、措美县、贡嘎县、加查县)

海西蒙古族藏族自治州(天峻县、德令哈市、格尔木市、都兰县、茫崖市、乌兰县)

攀枝花市(西区、盐边县、仁和区、东区、米易县)和田地区(墨玉县、和田县、策勒县、于田县、和田市、民丰县、洛浦县、皮山县)

驻马店市(平舆县、驿城区、汝南县、西平县、确山县、泌阳县、上蔡县、正阳县、遂平县、新蔡县)

巴彦淖尔市(磴口县、临河区、乌拉特前旗、五原县、乌拉特中旗、乌拉特后旗、杭锦后旗)

本溪市(明山区、平山区、本溪满族自治县、溪湖区、桓仁满族自治县、南芬区)

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东营市(广饶县、利津县、河口区、东营区、垦利区)

甘孜藏族自治州(雅江县、德格县、色达县、新龙县、丹巴县、康定市、炉霍县、得荣县、甘孜县、乡城县、巴塘县、稻城县、白玉县、石渠县、理塘县、九龙县、泸定县、道孚县)

汕尾市(陆河县、城区、海丰县、陆丰市)

衡阳市(衡阳县、祁东县、衡南县、石鼓区、衡山县、南岳区、珠晖区、雁峰区、耒阳市、常宁市、衡东县、蒸湘区)

巴音郭楞蒙古自治州(若羌县、且末县、库尔勒市、和硕县、焉耆回族自治县、尉犁县、博湖县、轮台县、和静县)

许昌市(鄢陵县、禹州市、长葛市、建安区、魏都区、襄城县)

青岛市(黄岛区、市南区、市北区、平度市、李沧区、胶州市、莱西市、城阳区、崂山区、即墨区)

萍乡市(芦溪县、上栗县、湘东区、莲花县、安源区)

拉萨市(当雄县、墨竹工卡县、达孜区、城关区、曲水县、堆龙德庆区、尼木县、林周县)

深圳市(福田区、宝安区、坪山区、南山区、罗湖区、光明区、龙华区、盐田区、龙岗区)

舟山市(定海区、岱山县、嵊泗县、普陀区)

泰州市(海陵区、靖江市、泰兴市、高港区、兴化市、姜堰区)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) YSL热门蜜桃色9|尽享独特魅力与欢笑！的相关文章 商户曝光三河广告牌改色谈话视频的相关文章
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