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铁岭市(银州区、清河区、西丰县、调兵山市、昌图县、铁岭县、开原市)
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红河哈尼族彝族自治州(弥勒市、金平苗族瑶族傣族自治县、红河县、河口瑶族自治县、个旧市、元阳县、开远市、建水县、石屏县、绿春县、泸西县、蒙自市、屏边苗族自治县)
白山市(靖宇县、浑江区、抚松县、临江市、江源区、长白朝鲜族自治县)
广州市(黄埔区、越秀区、海珠区、增城区、白云区、花都区、荔湾区、南沙区、天河区、从化区、番禺区)
青岛市(市北区、崂山区、城阳区、莱西市、李沧区、平度市、市南区、黄岛区、即墨区、胶州市)
三明市(三元区、沙县区、大田县、将乐县、永安市、宁化县、清流县、建宁县、明溪县、泰宁县、尤溪县)
保定市(清苑区、安新县、望都县、高阳县、容城县、阜平县、徐水区、涞源县、定兴县、满城区、莲池区、雄县、顺平县、曲阳县、涞水县、唐县、蠡县、定州市、高碑店市、易县、安国市、竞秀区、涿州市、博野县)
江门市(鹤山市、台山市、江海区、恩平市、蓬江区、新会区、开平市)
甘南藏族自治州(碌曲县、夏河县、合作市、迭部县、临潭县、舟曲县、卓尼县、玛曲县)
无锡市(滨湖区、江阴市、新吴区、惠山区、锡山区、宜兴市、梁溪区)
开封市(鼓楼区、龙亭区、兰考县、顺河回族区、尉氏县、通许县、祥符区、禹王台区、杞县)
日喀则市(桑珠孜区、昂仁县、聂拉木县、谢通门县、萨迦县、白朗县、康马县、岗巴县、萨嘎县、江孜县、拉孜县、定日县、吉隆县、仁布县、定结县、仲巴县、南木林县、亚东县)
怀化市(鹤城区、芷江侗族自治县、沅陵县、中方县、辰溪县、靖州苗族侗族自治县、通道侗族自治县、洪江市、会同县、麻阳苗族自治县、新晃侗族自治县、溆浦县)
博尔塔拉蒙古自治州(温泉县、博乐市、精河县、阿拉山口市)
湖州市(德清县、吴兴区、长兴县、安吉县、南浔区)
郑州市(登封市、巩义市、金水区、二七区、荥阳市、中原区、中牟县、惠济区、管城回族区、上街区、新郑市、新密市)
石家庄市(井陉县、藁城区、晋州市、深泽县、辛集市、鹿泉区、高邑县、长安区、裕华区、新华区、行唐县、赵县、元氏县、栾城区、井陉矿区、桥西区、新乐市、赞皇县、平山县、无极县、正定县、灵寿县)
济宁市(微山县、兖州区、金乡县、任城区、鱼台县、汶上县、曲阜市、梁山县、邹城市、嘉祥县、泗水县)
随州市(曾都区、广水市、随县)
徐州市(新沂市、鼓楼区、邳州市、沛县、贾汪区、丰县、云龙区、睢宁县、泉山区、铜山区)
沧州市(孟村回族自治县、河间市、任丘市、吴桥县、海兴县、新华区、沧县、献县、东光县、青县、南皮县、盐山县、肃宁县、泊头市、运河区、黄骅市)
金华市(兰溪市、磐安县、东阳市、金东区、武义县、浦江县、永康市、婺城区、义乌市)
抚顺市(顺城区、新抚区、东洲区、新宾满族自治县、望花区、抚顺县、清原满族自治县)
盐城市(建湖县、盐都区、亭湖区、滨海县、阜宁县、响水县、东台市、射阳县、大丰区)
安庆市(潜山市、宿松县、怀宁县、桐城市、迎江区、太湖县、大观区、宜秀区、望江县、岳西县)
葫芦岛市(龙港区、建昌县、连山区、绥中县、兴城市、南票区)
阿勒泰地区(富蕴县、布尔津县、福海县、阿勒泰市、青河县、吉木乃县、哈巴河县)
益阳市(资阳区、赫山区、沅江市、桃江县、南县、安化县)
阳江市(阳西县、江城区、阳春市、阳东区)
毕节市(赫章县、织金县、大方县、七星关区、黔西市、金沙县、威宁彝族回族苗族自治县、纳雍县)
阜阳市(颍泉区、太和县、颍州区、颍上县、临泉县、颍东区、界首市、阜南县)
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和田地区(墨玉县、策勒县、和田县、和田市、民丰县、皮山县、于田县、洛浦县)
潍坊市(昌邑市、安丘市、潍城区、奎文区、寒亭区、青州市、昌乐县、坊子区、寿光市、临朐县、高密市、诸城市)
三沙市(西沙区、南沙区)
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滁州市(来安县、天长市、凤阳县、定远县、南谯区、琅琊区、全椒县、明光市)
黄山市(徽州区、屯溪区、祁门县、黟县、黄山区、休宁县、歙县)
重庆市(酉阳土家族苗族自治县、石柱土家族自治县、彭水苗族土家族自治县、铜梁区、綦江区、北碚区、南岸区、巴南区、大渡口区、潼南区、渝北区、梁平区、涪陵区、合川区、武隆区、丰都县、巫山县、璧山区、黔江区、开州区、秀山土家族苗族自治县、南川区、江津区、九龙坡区、大足区、奉节县、城口县、永川区、沙坪坝区、万州区、江北区、垫江县、云阳县、渝中区、巫溪县、荣昌区、忠县、长寿区)
上饶市(弋阳县、广丰区、婺源县、玉山县、广信区、横峰县、德兴市、余干县、铅山县、万年县、信州区、鄱阳县)
昌都市(卡若区、八宿县、左贡县、贡觉县、边坝县、芒康县、察雅县、类乌齐县、丁青县、江达县、洛隆县)
山南市(桑日县、错那市、琼结县、措美县、加查县、贡嘎县、洛扎县、乃东区、浪卡子县、扎囊县、隆子县、曲松县)
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鄂州市(鄂城区、华容区、梁子湖区)
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抚州市(黎川县、金溪县、南丰县、临川区、广昌县、东乡区、乐安县、南城县、宜黄县、资溪县、崇仁县)
黄冈市(蕲春县、黄梅县、英山县、黄州区、红安县、罗田县、团风县、麻城市、浠水县、武穴市)
九江市(湖口县、庐山市、共青城市、都昌县、浔阳区、武宁县、永修县、德安县、濂溪区、修水县、柴桑区、彭泽县、瑞昌市)
临汾市(安泽县、霍州市、乡宁县、翼城县、永和县、汾西县、吉县、隰县、尧都区、侯马市、大宁县、洪洞县、蒲县、曲沃县、浮山县、古县、襄汾县)
揭阳市(揭东区、榕城区、普宁市、揭西县、惠来县)
内江市(隆昌市、威远县、东兴区、资中县、市中区)
朔州市(怀仁市、山阴县、朔城区、平鲁区、右玉县、应县)
鹤岗市(东山区、兴山区、绥滨县、南山区、萝北县、兴安区、工农区、向阳区)
常州市(钟楼区、溧阳市、天宁区、金坛区、新北区、武进区)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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