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沈阳市(沈北新区、浑南区、于洪区、新民市、和平区、铁西区、苏家屯区、康平县、法库县、皇姑区、沈河区、辽中区、大东区)

哈尔滨市(呼兰区、阿城区、宾县、巴彦县、南岗区、道外区、方正县、尚志市、木兰县、平房区、通河县、延寿县、五常市、道里区、松北区、香坊区、双城区、依兰县)

盘锦市(兴隆台区、盘山县、双台子区、大洼区)  马鞍山市(和县、含山县、当涂县、雨山区、博望区、花山区)

乌兰察布市(卓资县、商都县、察哈尔右翼后旗、集宁区、察哈尔右翼中旗、凉城县、丰镇市、察哈尔右翼前旗、兴和县、四子王旗、化德县)

乌海市(海勃湾区、乌达区、海南区)

济南市(历下区、平阴县、商河县、章丘区、槐荫区、莱芜区、钢城区、济阳区、历城区、市中区、长清区、天桥区)

常德市(澧县、临澧县、武陵区、汉寿县、安乡县、桃源县、石门县、津市市、鼎城区)  德州市(德城区、禹城市、陵城区、庆云县、齐河县、宁津县、夏津县、平原县、临邑县、乐陵市、武城县)

深圳市(宝安区、盐田区、龙华区、罗湖区、龙岗区、福田区、南山区、坪山区、光明区)

锦州市(古塔区、义县、太和区、凌海市、黑山县、凌河区、北镇市)

日照市(岚山区、东港区、五莲县、莒县)

赤峰市(宁城县、红山区、阿鲁科尔沁旗、林西县、巴林左旗、敖汉旗、喀喇沁旗、松山区、巴林右旗、翁牛特旗、元宝山区、克什克腾旗)

延边朝鲜族自治州(图们市、安图县、和龙市、珲春市、延吉市、汪清县、敦化市、龙井市)

文山壮族苗族自治州(麻栗坡县、广南县、文山市、富宁县、砚山县、西畴县、丘北县、马关县)

烟台市(栖霞市、福山区、莱阳市、招远市、牟平区、莱山区、莱州市、蓬莱区、芝罘区、海阳市、龙口市)

那曲市(色尼区、尼玛县、双湖县、聂荣县、班戈县、申扎县、嘉黎县、索县、安多县、比如县、巴青县)

巴音郭楞蒙古自治州(和静县、且末县、轮台县、库尔勒市、若羌县、博湖县、和硕县、尉犁县、焉耆回族自治县)

阿拉善盟(阿拉善右旗、阿拉善左旗、额济纳旗)

吉安市(泰和县、青原区、吉水县、永丰县、永新县、万安县、井冈山市、新干县、吉安县、峡江县、遂川县、安福县、吉州区)

商洛市(商州区、柞水县、洛南县、山阳县、丹凤县、镇安县、商南县)

阳江市(江城区、阳西县、阳春市、阳东区)

济宁市(梁山县、汶上县、兖州区、任城区、邹城市、微山县、金乡县、曲阜市、泗水县、嘉祥县、鱼台县)

防城港市(防城区、东兴市、港口区、上思县)

东莞市

河源市(和平县、东源县、源城区、紫金县、龙川县、连平县)

枣庄市(薛城区、峄城区、滕州市、市中区、台儿庄区、山亭区)

仙桃市(潜江市、神农架林区、天门市)

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荆门市(掇刀区、东宝区、沙洋县、钟祥市、京山市)

合肥市(庐阳区、庐江县、肥东县、瑶海区、包河区、巢湖市、肥西县、蜀山区、长丰县)

博尔塔拉蒙古自治州(温泉县、博乐市、精河县、阿拉山口市)

佳木斯市(桦南县、桦川县、同江市、东风区、汤原县、前进区、郊区、抚远市、向阳区、富锦市)  镇江市(京口区、丹阳市、句容市、丹徒区、扬中市、润州区)

承德市(宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、隆化县、承德县、双桥区、丰宁满族自治县、平泉市、滦平县、兴隆县、双滦区、鹰手营子矿区)

营口市(盖州市、西市区、站前区、大石桥市、老边区、鲅鱼圈区)

锡林郭勒盟(苏尼特左旗、正镶白旗、西乌珠穆沁旗、多伦县、阿巴嘎旗、镶黄旗、东乌珠穆沁旗、苏尼特右旗、太仆寺旗、二连浩特市、正蓝旗、锡林浩特市)十堰市(张湾区、竹溪县、房县、郧西县、茅箭区、丹江口市、竹山县、郧阳区)

果洛藏族自治州(甘德县、久治县、玛多县、达日县、玛沁县、班玛县)  邯郸市(丛台区、成安县、魏县、复兴区、临漳县、邱县、涉县、磁县、馆陶县、大名县、峰峰矿区、肥乡区、鸡泽县、邯山区、曲周县、广平县、永年区、武安市)

莆田市(涵江区、荔城区、仙游县、秀屿区、城厢区)

泸州市(合江县、泸县、龙马潭区、江阳区、纳溪区、古蔺县、叙永县)

漳州市(诏安县、南靖县、漳浦县、长泰区、龙海区、华安县、龙文区、芗城区、平和县、云霄县、东山县)威海市(乳山市、环翠区、文登区、荣成市)

双鸭山市(友谊县、尖山区、宝山区、集贤县、岭东区、宝清县、饶河县、四方台区)

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赣州市(会昌县、赣县区、瑞金市、章贡区、宁都县、于都县、全南县、崇义县、上犹县、寻乌县、石城县、龙南市、安远县、大余县、兴国县、定南县、信丰县、南康区)

遵义市(桐梓县、播州区、赤水市、湄潭县、务川仡佬族苗族自治县、正安县、凤冈县、道真仡佬族苗族自治县、习水县、汇川区、余庆县、仁怀市、绥阳县、红花岗区)

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延安市(延长县、富县、黄龙县、延川县、宝塔区、子长市、洛川县、宜川县、黄陵县、甘泉县、安塞区、吴起县、志丹县)

蚌埠市(淮上区、固镇县、蚌山区、禹会区、怀远县、五河县、龙子湖区)

恩施土家族苗族自治州(巴东县、咸丰县、利川市、恩施市、来凤县、建始县、鹤峰县、宣恩县)

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泰安市(岱岳区、宁阳县、东平县、肥城市、泰山区、新泰市)

三沙市(西沙区、南沙区)

五指山市(琼海市、定安县、白沙黎族自治县、屯昌县、东方市、万宁市、保亭黎族苗族自治县、临高县、澄迈县、琼中黎族苗族自治县、陵水黎族自治县、昌江黎族自治县、乐东黎族自治县、文昌市)

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牡丹江市(东宁市、绥芬河市、海林市、阳明区、爱民区、东安区、宁安市、西安区、穆棱市、林口县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 打扑克牌又疼又叫视频原声免费:趣味与知识并存，带你走进日本生活的每一个细节！的相关文章 女孩落水 两个小孩哥教科书级救援的相关文章
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