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徐州市(邳州市、鼓楼区、沛县、云龙区、新沂市、泉山区、铜山区、睢宁县、丰县、贾汪区)
焦作市(马村区、山阳区、解放区、沁阳市、孟州市、温县、博爱县、修武县、中站区、武陟县)
大理白族自治州(巍山彝族回族自治县、南涧彝族自治县、祥云县、鹤庆县、洱源县、漾濞彝族自治县、宾川县、大理市、弥渡县、剑川县、永平县、云龙县)
景德镇市(乐平市、珠山区、浮梁县、昌江区)
宁德市(福安市、蕉城区、周宁县、柘荣县、霞浦县、福鼎市、古田县、寿宁县、屏南县)
安庆市(大观区、宜秀区、太湖县、宿松县、潜山市、岳西县、望江县、桐城市、迎江区、怀宁县)
苏州市(昆山市、吴江区、太仓市、虎丘区、相城区、吴中区、姑苏区、常熟市、张家港市)
六安市(金寨县、叶集区、金安区、霍邱县、舒城县、霍山县、裕安区)
来宾市(金秀瑶族自治县、合山市、象州县、武宣县、兴宾区、忻城县)
铁岭市(银州区、西丰县、调兵山市、昌图县、铁岭县、开原市、清河区)
南通市(如东县、通州区、海安市、启东市、如皋市、海门区、崇川区)
张家界市(慈利县、桑植县、武陵源区、永定区)
云浮市(郁南县、云城区、新兴县、罗定市、云安区)
海口市(美兰区、琼山区、秀英区、龙华区)
益阳市(南县、桃江县、资阳区、安化县、沅江市、赫山区)
舟山市(嵊泗县、定海区、普陀区、岱山县)
河池市(金城江区、巴马瑶族自治县、凤山县、宜州区、东兰县、罗城仫佬族自治县、都安瑶族自治县、大化瑶族自治县、天峨县、环江毛南族自治县、南丹县)
宿迁市(泗阳县、宿豫区、宿城区、泗洪县、沭阳县)
宜昌市(伍家岗区、秭归县、远安县、枝江市、点军区、兴山县、宜都市、西陵区、夷陵区、长阳土家族自治县、猇亭区、五峰土家族自治县、当阳市)
三明市(泰宁县、尤溪县、明溪县、宁化县、建宁县、清流县、将乐县、沙县区、三元区、永安市、大田县)
东营市(利津县、东营区、垦利区、河口区、广饶县)
南昌市(东湖区、西湖区、安义县、青山湖区、青云谱区、新建区、南昌县、进贤县、红谷滩区)
随州市(曾都区、广水市、随县)
呼伦贝尔市(新巴尔虎右旗、鄂温克族自治旗、扎赉诺尔区、莫力达瓦达斡尔族自治旗、扎兰屯市、牙克石市、鄂伦春自治旗、海拉尔区、新巴尔虎左旗、根河市、满洲里市、陈巴尔虎旗、额尔古纳市、阿荣旗)
淮北市(杜集区、濉溪县、相山区、烈山区)
荆州市(石首市、沙市区、洪湖市、江陵县、公安县、荆州区、松滋市、监利市)
开封市(祥符区、杞县、尉氏县、禹王台区、顺河回族区、兰考县、通许县、鼓楼区、龙亭区)
潍坊市(寒亭区、奎文区、寿光市、青州市、临朐县、高密市、安丘市、潍城区、诸城市、昌邑市、坊子区、昌乐县)
运城市(稷山县、绛县、临猗县、芮城县、河津市、垣曲县、万荣县、平陆县、闻喜县、新绛县、盐湖区、夏县、永济市)
茂名市(茂南区、电白区、信宜市、化州市、高州市)
平凉市(崇信县、庄浪县、崆峒区、灵台县、静宁县、华亭市、泾川县)
临汾市(隰县、尧都区、浮山县、蒲县、襄汾县、永和县、乡宁县、古县、曲沃县、安泽县、霍州市、大宁县、翼城县、吉县、侯马市、汾西县、洪洞县)
石嘴山市(平罗县、惠农区、大武口区)
大兴安岭地区(漠河市、呼玛县、塔河县)
西双版纳傣族自治州(勐腊县、景洪市、勐海县)
五指山市(定安县、东方市、琼海市、澄迈县、万宁市、文昌市、保亭黎族苗族自治县、琼中黎族苗族自治县、昌江黎族自治县、陵水黎族自治县、屯昌县、乐东黎族自治县、临高县、白沙黎族自治县)
廊坊市(霸州市、广阳区、三河市、永清县、香河县、大城县、固安县、文安县、大厂回族自治县、安次区)
沈阳市(苏家屯区、新民市、沈河区、铁西区、大东区、浑南区、辽中区、于洪区、和平区、沈北新区、皇姑区、法库县、康平县)
银川市(西夏区、兴庆区、贺兰县、金凤区、永宁县、灵武市)
绥化市(庆安县、肇东市、绥棱县、望奎县、兰西县、北林区、青冈县、明水县、安达市、海伦市)
绍兴市(新昌县、柯桥区、上虞区、诸暨市、嵊州市、越城区)
凉山彝族自治州(昭觉县、美姑县、金阳县、布拖县、盐源县、冕宁县、德昌县、越西县、会理市、会东县、喜德县、木里藏族自治县、西昌市、普格县、甘洛县、宁南县、雷波县)
汕头市(金平区、潮南区、龙湖区、南澳县、濠江区、澄海区、潮阳区)
钦州市(钦南区、钦北区、浦北县、灵山县)
三沙市(南沙区、西沙区)
十堰市(丹江口市、张湾区、茅箭区、郧阳区、竹山县、房县、郧西县、竹溪县)
黔南布依族苗族自治州(龙里县、瓮安县、福泉市、都匀市、罗甸县、惠水县、三都水族自治县、平塘县、贵定县、长顺县、荔波县、独山县)
萍乡市(安源区、上栗县、芦溪县、湘东区、莲花县)
石河子市(图木舒克市、可克达拉市、新星市、五家渠市、北屯市、白杨市、胡杨河市、阿拉尔市、双河市、铁门关市、昆玉市)
淮南市(八公山区、潘集区、田家庵区、凤台县、寿县、大通区、谢家集区)
盘锦市(大洼区、兴隆台区、双台子区、盘山县)
杭州市(富阳区、临安区、桐庐县、余杭区、滨江区、上城区、萧山区、建德市、西湖区、拱墅区、淳安县、临平区、钱塘区)
赣州市(信丰县、瑞金市、龙南市、章贡区、宁都县、兴国县、寻乌县、于都县、赣县区、崇义县、石城县、上犹县、安远县、南康区、定南县、大余县、会昌县、全南县)
周口市(太康县、沈丘县、西华县、郸城县、商水县、扶沟县、川汇区、项城市、淮阳区、鹿邑县)
和田地区(策勒县、和田县、洛浦县、墨玉县、于田县、和田市、民丰县、皮山县)
内蒙古自治区
三门峡市(灵宝市、义马市、陕州区、渑池县、卢氏县、湖滨区)
常德市(武陵区、桃源县、安乡县、津市市、汉寿县、鼎城区、石门县、澧县、临澧县)
襄阳市(枣阳市、樊城区、南漳县、老河口市、襄城区、襄州区、宜城市、谷城县、保康县)
固原市(彭阳县、隆德县、原州区、泾源县、西吉县)
海西蒙古族藏族自治州(格尔木市、乌兰县、都兰县、德令哈市、茫崖市、天峻县)
大同市(左云县、云冈区、阳高县、平城区、天镇县、浑源县、云州区、广灵县、新荣区、灵丘县)
长沙市(望城区、浏阳市、宁乡市、雨花区、天心区、芙蓉区、开福区、长沙县、岳麓区)
眉山市(青神县、洪雅县、东坡区、仁寿县、丹棱县、彭山区)
保定市(顺平县、唐县、望都县、定兴县、涞水县、容城县、高阳县、雄县、阜平县、蠡县、满城区、定州市、安国市、安新县、竞秀区、高碑店市、徐水区、曲阳县、清苑区、莲池区、涞源县、博野县、涿州市、易县)
贺州市(八步区、富川瑶族自治县、昭平县、平桂区、钟山县)
威海市(环翠区、文登区、乳山市、荣成市)
宿州市(泗县、砀山县、灵璧县、埇桥区、萧县)
黄石市(铁山区、下陆区、黄石港区、大冶市、阳新县、西塞山区)
南平市(松溪县、浦城县、顺昌县、建瓯市、邵武市、光泽县、政和县、延平区、武夷山市、建阳区)
武汉市(洪山区、武昌区、新洲区、东西湖区、蔡甸区、江汉区、江夏区、江岸区、硚口区、汉南区、汉阳区、青山区、黄陂区)
遵义市(仁怀市、湄潭县、习水县、绥阳县、凤冈县、播州区、道真仡佬族苗族自治县、务川仡佬族苗族自治县、赤水市、余庆县、正安县、桐梓县、红花岗区、汇川区)
泉州市(安溪县、洛江区、永春县、南安市、晋江市、鲤城区、德化县、惠安县、丰泽区、金门县、泉港区、石狮市)
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甘孜藏族自治州(乡城县、道孚县、色达县、石渠县、巴塘县、丹巴县、九龙县、理塘县、泸定县、炉霍县、德格县、稻城县、新龙县、甘孜县、康定市、得荣县、白玉县、雅江县)
商洛市(山阳县、柞水县、镇安县、丹凤县、商州区、洛南县、商南县)
定西市(安定区、通渭县、岷县、陇西县、漳县、临洮县、渭源县)
日喀则市(亚东县、萨迦县、吉隆县、岗巴县、桑珠孜区、聂拉木县、仲巴县、拉孜县、仁布县、南木林县、谢通门县、江孜县、白朗县、萨嘎县、康马县、定日县、定结县、昂仁县)
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漳州市(诏安县、华安县、平和县、龙海区、芗城区、长泰区、东山县、龙文区、云霄县、漳浦县、南靖县)
临沧市(镇康县、沧源佤族自治县、凤庆县、云县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、临翔区、耿马傣族佤族自治县、永德县)
昭通市(盐津县、昭阳区、水富市、威信县、巧家县、镇雄县、彝良县、大关县、永善县、绥江县、鲁甸县)
吉安市(永新县、吉安县、峡江县、泰和县、安福县、井冈山市、万安县、吉州区、永丰县、吉水县、青原区、遂川县、新干县)
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滨州市(滨城区、博兴县、阳信县、邹平市、惠民县、沾化区、无棣县)
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阳泉市(矿区、盂县、郊区、城区、平定县)
4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式开启投保窗口，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合国寿寿险、人保健康、新华保险、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。
自2021年推出以来，“沪惠保”始终坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”原则，保障、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度。
2025版“沪惠保”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业、不限健康状况的参保条件基础上，保费维持129元/人，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金(包括自费耗材、药品、检查检验、治疗，不限目录)，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致，最高仍可享310万元医疗保障。
与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增、一享”，保障责任力度更强，健康服务覆盖更广：
一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。
一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折”、“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。
为鼓励家庭参保，2025年度“沪惠保”个人账户家庭共济实现扩围，在支持使用医保个人账户余额为本人及直系亲属(父母、配偶、子女)投保的基础上，进一步支持为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等多位近亲属投保。
作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保已突破2600万人次。截至2025年3月底，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭。
“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前，已为93位参保人提供约1630万垫付赔款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供。
另外，2025年即将上线“沪惠保”参保人专属、面向全年龄段的“沪惠保-普惠特定疾病保险”，敬请期待。
暖心守“沪”还在继续。即日起，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保，2025年已代扣成功的客户，只需等待后续保单生效。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打400-895-5550电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至2025年6月30日，保障期限为2025年7月1日至2026年6月30日。
理赔案例
1、【26岁，脑胶质母细胞瘤，住院+院外特药+质子治疗，获赔约67万】
被保险人叶某，26岁，2023年、2024年连续两年投保沪惠保。因患脑胶质母细胞瘤2024年持续进行多方位治疗，沪惠保共计为其赔付约67万元：
2024年5月至11月，住院4次产生自费费用21.08万，经审核住院自费责任获赔10.43万；
2024年1月至6月，4次在药房购买爱普盾进行肿瘤电场治疗，特药费用53.20万，经审核符合国内特定药品理赔范围，按条款约定赔付国内特定高额药品保险金37.24万；
2024年3月至4月，在上海市质子、重离子医院行质子治疗，治疗费27.8万，按条款约定获赔19.46万。
2、【61岁，泌尿系统疾病，住院治疗，主动理赔，获赔1.67万元】
被保险人董某，女，61周岁，因患泌尿系统疾病于2025年2月底在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，3月初出院。因董女士已有主动理赔授权，出院当天沪惠保理赔系统即接收到董女士的住院电子诊疗数据并自动对此次住院进行了预报案。收到预报案信息后，理赔人员立即审核，确定符合责任范围自费费用3.39万元，拟赔付1.67万元，并于第二天13:20进行了预结案并发送短信通知董女士补充证件及银行卡号。当天董女士补充提交材料后，14:05系统正式进行了结案并发送结案短信通知。
新闻结尾
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