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中山市

衡阳市(珠晖区、耒阳市、蒸湘区、雁峰区、南岳区、常宁市、祁东县、衡阳县、衡东县、衡山县、石鼓区、衡南县)

益阳市(南县、赫山区、资阳区、沅江市、桃江县、安化县)

淮安市(洪泽区、涟水县、清江浦区、金湖县、淮安区、盱眙县、淮阴区)  徐州市(贾汪区、睢宁县、铜山区、云龙区、沛县、邳州市、泉山区、丰县、鼓楼区、新沂市)

枣庄市(山亭区、薛城区、台儿庄区、峄城区、市中区、滕州市)

乌兰察布市(化德县、四子王旗、察哈尔右翼前旗、丰镇市、商都县、兴和县、察哈尔右翼后旗、卓资县、凉城县、察哈尔右翼中旗、集宁区)

中卫市(海原县、沙坡头区、中宁县)

巴中市(平昌县、恩阳区、通江县、巴州区、南江县)  南平市(建瓯市、顺昌县、邵武市、武夷山市、建阳区、松溪县、政和县、延平区、光泽县、浦城县)

克孜勒苏柯尔克孜自治州(阿图什市、阿合奇县、乌恰县、阿克陶县)

定西市(通渭县、漳县、安定区、陇西县、临洮县、渭源县、岷县)

广安市(岳池县、前锋区、广安区、华蓥市、武胜县、邻水县)

铜陵市(枞阳县、郊区、铜官区、义安区)

通辽市(库伦旗、科尔沁左翼后旗、科尔沁区、科尔沁左翼中旗、霍林郭勒市、开鲁县、扎鲁特旗、奈曼旗)

辽源市(东辽县、东丰县、龙山区、西安区)

盘锦市(兴隆台区、双台子区、盘山县、大洼区)

邵阳市(大祥区、城步苗族自治县、北塔区、邵阳县、绥宁县、武冈市、新宁县、洞口县、双清区、邵东市、新邵县、隆回县)

仙桃市(潜江市、神农架林区、天门市)

湖州市(德清县、安吉县、吴兴区、长兴县、南浔区)

葫芦岛市(南票区、兴城市、连山区、龙港区、建昌县、绥中县)

哈密市(伊吾县、伊州区、巴里坤哈萨克自治县)

鸡西市(麻山区、虎林市、鸡冠区、密山市、滴道区、恒山区、梨树区、鸡东县、城子河区)

舟山市(嵊泗县、岱山县、定海区、普陀区)

来宾市(金秀瑶族自治县、合山市、武宣县、忻城县、象州县、兴宾区)

合肥市(肥西县、包河区、长丰县、瑶海区、蜀山区、庐江县、巢湖市、庐阳区、肥东县)

青岛市(即墨区、平度市、市北区、市南区、崂山区、黄岛区、城阳区、李沧区、莱西市、胶州市)

固原市(隆德县、泾源县、西吉县、彭阳县、原州区)

六盘水市(水城区、盘州市、六枝特区、钟山区)

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儋州市

大理白族自治州(永平县、洱源县、漾濞彝族自治县、巍山彝族回族自治县、弥渡县、鹤庆县、剑川县、宾川县、祥云县、大理市、南涧彝族自治县、云龙县)

辽阳市(弓长岭区、文圣区、太子河区、辽阳县、宏伟区、灯塔市、白塔区)

淮北市(相山区、濉溪县、杜集区、烈山区)  乌鲁木齐市(沙依巴克区、天山区、米东区、达坂城区、水磨沟区、乌鲁木齐县、头屯河区、新市区)

塔城地区(乌苏市、和布克赛尔蒙古自治县、托里县、塔城市、沙湾市、裕民县、额敏县)

遵义市(红花岗区、道真仡佬族苗族自治县、余庆县、凤冈县、正安县、务川仡佬族苗族自治县、播州区、湄潭县、汇川区、仁怀市、绥阳县、习水县、桐梓县、赤水市)

临汾市(浮山县、洪洞县、隰县、吉县、襄汾县、永和县、曲沃县、古县、安泽县、大宁县、翼城县、尧都区、汾西县、乡宁县、霍州市、蒲县、侯马市)石河子市(可克达拉市、双河市、胡杨河市、铁门关市、阿拉尔市、图木舒克市、白杨市、昆玉市、五家渠市、北屯市、新星市)

崇左市(宁明县、天等县、江州区、扶绥县、龙州县、大新县、凭祥市)  雅安市(汉源县、芦山县、名山区、天全县、雨城区、荥经县、石棉县、宝兴县)

赣州市(章贡区、崇义县、宁都县、南康区、信丰县、会昌县、上犹县、龙南市、定南县、寻乌县、全南县、瑞金市、兴国县、石城县、大余县、赣县区、安远县、于都县)

滁州市(南谯区、琅琊区、全椒县、天长市、定远县、凤阳县、来安县、明光市)

张掖市(民乐县、临泽县、高台县、肃南裕固族自治县、甘州区、山丹县)南阳市(卧龙区、淅川县、内乡县、西峡县、社旗县、宛城区、方城县、南召县、镇平县、新野县、唐河县、桐柏县、邓州市)

铁岭市(调兵山市、西丰县、昌图县、清河区、开原市、银州区、铁岭县)

伊春市(铁力市、汤旺县、金林区、大箐山县、伊美区、丰林县、嘉荫县、友好区、南岔县、乌翠区)

吉安市(泰和县、遂川县、永新县、万安县、井冈山市、永丰县、峡江县、新干县、吉州区、吉水县、吉安县、青原区、安福县)

博尔塔拉蒙古自治州(温泉县、精河县、博乐市、阿拉山口市)

汕尾市(海丰县、城区、陆丰市、陆河县)

毕节市(大方县、金沙县、七星关区、织金县、赫章县、黔西市、纳雍县、威宁彝族回族苗族自治县)

上饶市(余干县、鄱阳县、弋阳县、玉山县、广丰区、广信区、信州区、铅山县、万年县、德兴市、横峰县、婺源县)

南通市(海门区、启东市、如东县、通州区、崇川区、如皋市、海安市)

张家界市(桑植县、永定区、慈利县、武陵源区)

朔州市(朔城区、怀仁市、右玉县、平鲁区、应县、山阴县)

潍坊市(昌邑市、奎文区、诸城市、安丘市、寒亭区、临朐县、昌乐县、坊子区、寿光市、青州市、高密市、潍城区)

贵阳市(观山湖区、乌当区、清镇市、花溪区、南明区、云岩区、开阳县、息烽县、白云区、修文县)

日照市(五莲县、岚山区、莒县、东港区)

阿克苏地区(沙雅县、阿瓦提县、乌什县、库车市、新和县、柯坪县、拜城县、阿克苏市、温宿县)

忻州市(保德县、原平市、岢岚县、定襄县、偏关县、神池县、静乐县、河曲县、代县、五台县、忻府区、宁武县、繁峙县、五寨县)

重庆市(黔江区、石柱土家族自治县、江北区、北碚区、彭水苗族土家族自治县、忠县、合川区、长寿区、南岸区、梁平区、潼南区、巫山县、酉阳土家族苗族自治县、垫江县、万州区、南川区、城口县、武隆区、大渡口区、巴南区、巫溪县、大足区、云阳县、秀山土家族苗族自治县、九龙坡区、开州区、永川区、涪陵区、奉节县、沙坪坝区、渝中区、璧山区、綦江区、丰都县、荣昌区、铜梁区、江津区、渝北区)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 雀金裘一怒倾天下，揭秘背后的趣味与挑战,快来一起感受的相关文章 2025 年一季度，我国货物贸易进出口总值 10.3 万亿元，同比增长 1.3%，说明了什么？的相关文章
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