英语老师没戴罩子让我捏一节课-带你领略中国美丽姑娘的独特魅力与风采
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温州市(乐清市、瓯海区、龙湾区、永嘉县、瑞安市、泰顺县、龙港市、鹿城区、平阳县、苍南县、洞头区、文成县)
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黔东南苗族侗族自治州(黄平县、黎平县、剑河县、台江县、锦屏县、凯里市、从江县、天柱县、丹寨县、麻江县、三穗县、施秉县、雷山县、岑巩县、镇远县、榕江县)
巴彦淖尔市(乌拉特中旗、临河区、乌拉特前旗、五原县、乌拉特后旗、杭锦后旗、磴口县)
滁州市(天长市、定远县、来安县、明光市、琅琊区、全椒县、凤阳县、南谯区)
临夏回族自治州(积石山保安族东乡族撒拉族自治县、康乐县、广河县、东乡族自治县、临夏县、永靖县、临夏市、和政县)
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亳州市(谯城区、利辛县、涡阳县、蒙城县)
南充市(营山县、高坪区、南部县、阆中市、蓬安县、西充县、顺庆区、仪陇县、嘉陵区)
自贡市(沿滩区、大安区、自流井区、贡井区、荣县、富顺县)
太原市(尖草坪区、晋源区、古交市、阳曲县、清徐县、迎泽区、娄烦县、万柏林区、杏花岭区、小店区)
河源市(紫金县、龙川县、和平县、东源县、连平县、源城区)
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上海市(徐汇区、松江区、宝山区、嘉定区、黄浦区、青浦区、奉贤区、金山区、长宁区、虹口区、杨浦区、普陀区、崇明区、静安区、浦东新区、闵行区)
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江门市(恩平市、江海区、台山市、鹤山市、新会区、开平市、蓬江区)
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潮州市(湘桥区、潮安区、饶平县)
潍坊市(安丘市、临朐县、高密市、诸城市、昌邑市、奎文区、昌乐县、潍城区、坊子区、青州市、寿光市、寒亭区)
衡阳市(衡东县、蒸湘区、祁东县、雁峰区、衡南县、衡山县、耒阳市、常宁市、南岳区、衡阳县、珠晖区、石鼓区)
朔州市(怀仁市、山阴县、平鲁区、应县、朔城区、右玉县)
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汉中市(勉县、镇巴县、西乡县、佛坪县、城固县、汉台区、洋县、南郑区、宁强县、留坝县、略阳县)
大连市(庄河市、普兰店区、金州区、瓦房店市、长海县、中山区、沙河口区、甘井子区、西岗区、旅顺口区)
张家口市(万全区、怀来县、张北县、桥东区、阳原县、蔚县、崇礼区、宣化区、涿鹿县、沽源县、尚义县、赤城县、怀安县、桥西区、下花园区、康保县)
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丹东市(元宝区、振安区、凤城市、振兴区、东港市、宽甸满族自治县)
锡林郭勒盟(西乌珠穆沁旗、太仆寺旗、正蓝旗、苏尼特左旗、镶黄旗、多伦县、正镶白旗、二连浩特市、苏尼特右旗、东乌珠穆沁旗、阿巴嘎旗、锡林浩特市)
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泉州市(金门县、南安市、石狮市、永春县、鲤城区、德化县、晋江市、惠安县、泉港区、丰泽区、安溪县、洛江区)
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渭南市(潼关县、合阳县、大荔县、临渭区、华阴市、华州区、富平县、韩城市、蒲城县、澄城县、白水县)
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文山壮族苗族自治州(砚山县、马关县、西畴县、丘北县、麻栗坡县、广南县、富宁县、文山市)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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