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贺州市(富川瑶族自治县、平桂区、八步区、钟山县、昭平县)
肇庆市(广宁县、封开县、端州区、德庆县、怀集县、鼎湖区、四会市、高要区)
十堰市(丹江口市、茅箭区、张湾区、房县、郧阳区、竹溪县、竹山县、郧西县)
金华市(武义县、磐安县、永康市、义乌市、东阳市、金东区、兰溪市、婺城区、浦江县)
唐山市(开平区、路北区、迁西县、乐亭县、滦州市、滦南县、曹妃甸区、丰润区、遵化市、丰南区、古冶区、迁安市、路南区、玉田县)
白山市(江源区、抚松县、临江市、浑江区、靖宇县、长白朝鲜族自治县)
泰安市(东平县、新泰市、宁阳县、肥城市、岱岳区、泰山区)
淄博市(沂源县、博山区、桓台县、张店区、周村区、高青县、淄川区、临淄区)
周口市(项城市、商水县、鹿邑县、扶沟县、淮阳区、太康县、川汇区、沈丘县、郸城县、西华县)
焦作市(武陟县、中站区、山阳区、马村区、温县、沁阳市、孟州市、解放区、博爱县、修武县)
北海市(银海区、合浦县、海城区、铁山港区)
铜仁市(德江县、江口县、松桃苗族自治县、沿河土家族自治县、印江土家族苗族自治县、石阡县、玉屏侗族自治县、万山区、思南县、碧江区)
楚雄彝族自治州(永仁县、姚安县、元谋县、牟定县、楚雄市、武定县、南华县、禄丰市、大姚县、双柏县)
菏泽市(单县、曹县、郓城县、巨野县、定陶区、成武县、牡丹区、鄄城县、东明县)
延安市(宜川县、子长市、甘泉县、富县、洛川县、黄龙县、志丹县、黄陵县、吴起县、宝塔区、延长县、延川县、安塞区)
九江市(庐山市、湖口县、共青城市、柴桑区、永修县、武宁县、德安县、彭泽县、都昌县、修水县、瑞昌市、濂溪区、浔阳区)
宁波市(奉化区、慈溪市、北仑区、鄞州区、宁海县、海曙区、江北区、镇海区、余姚市、象山县)
迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、香格里拉市、德钦县)
玉林市(福绵区、兴业县、北流市、博白县、容县、陆川县、玉州区)
榆林市(米脂县、横山区、吴堡县、榆阳区、子洲县、靖边县、定边县、府谷县、绥德县、神木市、佳县、清涧县)
吴忠市(青铜峡市、同心县、利通区、盐池县、红寺堡区)
红河哈尼族彝族自治州(开远市、泸西县、绿春县、弥勒市、蒙自市、金平苗族瑶族傣族自治县、元阳县、石屏县、屏边苗族自治县、建水县、个旧市、河口瑶族自治县、红河县)
揭阳市(榕城区、惠来县、揭东区、揭西县、普宁市)
湘西土家族苗族自治州(永顺县、保靖县、古丈县、花垣县、吉首市、泸溪县、凤凰县、龙山县)
东营市(垦利区、河口区、东营区、广饶县、利津县)
日喀则市(桑珠孜区、拉孜县、萨迦县、南木林县、亚东县、白朗县、定日县、萨嘎县、吉隆县、仁布县、定结县、谢通门县、仲巴县、昂仁县、聂拉木县、康马县、岗巴县、江孜县)
亳州市(涡阳县、蒙城县、利辛县、谯城区)
普洱市(景东彝族自治县、江城哈尼族彝族自治县、墨江哈尼族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、景谷傣族彝族自治县、澜沧拉祜族自治县、西盟佤族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、思茅区、宁洱哈尼族彝族自治县)
昆明市(嵩明县、寻甸回族彝族自治县、禄劝彝族苗族自治县、盘龙区、西山区、东川区、官渡区、安宁市、呈贡区、晋宁区、富民县、石林彝族自治县、宜良县、五华区)
自贡市(自流井区、富顺县、荣县、贡井区、大安区、沿滩区)
河池市(凤山县、都安瑶族自治县、巴马瑶族自治县、金城江区、东兰县、南丹县、环江毛南族自治县、罗城仫佬族自治县、大化瑶族自治县、天峨县、宜州区)
安庆市(桐城市、宿松县、岳西县、迎江区、怀宁县、太湖县、望江县、大观区、潜山市、宜秀区)
延边朝鲜族自治州(珲春市、安图县、图们市、敦化市、龙井市、和龙市、延吉市、汪清县)
淮安市(淮安区、盱眙县、清江浦区、洪泽区、金湖县、淮阴区、涟水县)
六盘水市(水城区、六枝特区、盘州市、钟山区)
晋城市(高平市、城区、陵川县、泽州县、沁水县、阳城县)
渭南市(合阳县、临渭区、华阴市、澄城县、华州区、大荔县、富平县、韩城市、白水县、潼关县、蒲城县)
张掖市(甘州区、肃南裕固族自治县、山丹县、临泽县、民乐县、高台县)
果洛藏族自治州(玛沁县、久治县、甘德县、玛多县、达日县、班玛县)
邯郸市(丛台区、曲周县、临漳县、涉县、邱县、武安市、成安县、广平县、永年区、肥乡区、大名县、邯山区、磁县、复兴区、魏县、峰峰矿区、鸡泽县、馆陶县)
盘锦市(盘山县、双台子区、兴隆台区、大洼区)
广元市(旺苍县、剑阁县、利州区、朝天区、苍溪县、昭化区、青川县)
荆州市(洪湖市、石首市、公安县、荆州区、松滋市、监利市、江陵县、沙市区)
玉树藏族自治州(称多县、玉树市、囊谦县、杂多县、曲麻莱县、治多县)
中山市
长春市(榆树市、绿园区、九台区、朝阳区、双阳区、宽城区、农安县、南关区、公主岭市、德惠市、二道区)
乐山市(峨边彝族自治县、沙湾区、沐川县、金口河区、市中区、夹江县、井研县、峨眉山市、犍为县、马边彝族自治县、五通桥区)
巴彦淖尔市(乌拉特中旗、磴口县、杭锦后旗、临河区、乌拉特后旗、乌拉特前旗、五原县)
西藏自治区
香港特别行政区
吐鲁番市(托克逊县、高昌区、鄯善县)
天津市(滨海新区、河西区、北辰区、宝坻区、静海区、西青区、河北区、南开区、武清区、蓟州区、东丽区、红桥区、河东区、和平区、宁河区、津南区)
陇南市(武都区、文县、西和县、两当县、宕昌县、礼县、成县、康县、徽县)
那曲市(安多县、申扎县、色尼区、聂荣县、巴青县、比如县、嘉黎县、索县、班戈县、尼玛县、双湖县)
淮南市(谢家集区、潘集区、大通区、田家庵区、寿县、凤台县、八公山区)
黑河市(爱辉区、五大连池市、北安市、嫩江市、逊克县、孙吴县)
岳阳市(岳阳县、华容县、临湘市、平江县、云溪区、汨罗市、岳阳楼区、湘阴县、君山区)
鄂州市(华容区、梁子湖区、鄂城区)
阳泉市(平定县、盂县、郊区、城区、矿区)
庆阳市(宁县、庆城县、合水县、华池县、西峰区、镇原县、环县、正宁县)
天水市(甘谷县、武山县、清水县、麦积区、秦安县、秦州区、张家川回族自治县)
辽源市(西安区、龙山区、东丰县、东辽县)
白城市(通榆县、镇赉县、洮北区、大安市、洮南市)
荆门市(沙洋县、京山市、掇刀区、钟祥市、东宝区)
南平市(延平区、顺昌县、建阳区、武夷山市、政和县、松溪县、邵武市、建瓯市、浦城县、光泽县)
盐城市(响水县、建湖县、盐都区、阜宁县、亭湖区、滨海县、东台市、大丰区、射阳县)
保定市(高阳县、涿州市、雄县、望都县、易县、顺平县、徐水区、定兴县、涞源县、莲池区、满城区、高碑店市、阜平县、蠡县、博野县、曲阳县、定州市、涞水县、竞秀区、安新县、唐县、清苑区、容城县、安国市)
铜川市(印台区、王益区、宜君县、耀州区)
宜春市(上高县、奉新县、靖安县、宜丰县、樟树市、袁州区、万载县、丰城市、高安市、铜鼓县)
抚顺市(新抚区、东洲区、抚顺县、清原满族自治县、望花区、新宾满族自治县、顺城区)
四平市(铁西区、双辽市、铁东区、伊通满族自治县、梨树县)
铜陵市(郊区、铜官区、义安区、枞阳县)
珠海市(金湾区、香洲区、斗门区)
苏州市(张家港市、常熟市、吴中区、虎丘区、吴江区、昆山市、姑苏区、相城区、太仓市)
驻马店市(平舆县、泌阳县、确山县、上蔡县、西平县、驿城区、正阳县、汝南县、遂平县、新蔡县)
沈阳市(辽中区、和平区、法库县、浑南区、苏家屯区、于洪区、大东区、铁西区、沈河区、皇姑区、新民市、沈北新区、康平县)
襄阳市(宜城市、枣阳市、襄州区、老河口市、南漳县、襄城区、谷城县、樊城区、保康县)
双鸭山市(集贤县、四方台区、友谊县、尖山区、饶河县、宝山区、宝清县、岭东区)
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德宏傣族景颇族自治州(盈江县、芒市、陇川县、梁河县、瑞丽市)
百色市(凌云县、乐业县、那坡县、田阳区、田东县、西林县、平果市、靖西市、右江区、德保县、隆林各族自治县、田林县)
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伊春市(友好区、铁力市、汤旺县、金林区、伊美区、南岔县、大箐山县、丰林县、嘉荫县、乌翠区)
齐齐哈尔市(依安县、碾子山区、铁锋区、建华区、克山县、讷河市、富裕县、龙沙区、昂昂溪区、泰来县、富拉尔基区、拜泉县、梅里斯达斡尔族区、甘南县、克东县、龙江县)
自国家卫健委2019年启动“互联网+护理服务”试点工作以来,一种新型护理方式——“网约护士”在各地悄然兴起。凭借便捷性和专业性,“网约护士”受到患者和家属的欢迎,成为解决家庭护理难题的有效途径。不过,推广中也面临一些问题。目前,“网约护士”发展状况如何?能否成为居家就医新趋势?
保障服务效率质量
本报记者刘成
“大爷,别着急,我们马上就到。”接到平台派单,山东青岛西海岸新区长江路街道富春江路社区卫生服务中心根据联网信息评估患者整体状况,安排专科护士上门,为辖区内一位75岁的高位截瘫患者提供导尿护理。
2020年,为解决高龄、失能等特需群体实际困难,青岛西海岸新区在山东省率先试点“网约护士”服务,整合卫健、公安、医保、国企以及医疗机构等各方力量,通过“政府主导、企业助力、医疗机构保障”的方式,协同推进项目落地。
青岛西海岸新区卫生健康局医政医管科负责人郭常战介绍,知道的人少、用的人少、参与护士少是“网约护士”项目落地过程中面临的普遍问题。
如何打破信息壁垒,确保供需平衡和精准匹配?青岛西海岸新区将服务关口前移,各级医疗机构通过住院记录、上门巡诊等方式,提前对有服务需求的人群进行“网约护士”服务普及,并对重点人群的卧位状态、营养状况等三大类139个项目进行评估,为后期精准匹配护理专科护士做好准备。
为确保供需平衡,保障上门服务效率和质量,青岛西海岸新区在线上搭建集预约服务、统筹调度、评估管理等功能于一体的服务平台“康鸿医护”,线下整合5家区级医院、37家公立医疗机构、14家社会力量办医疗机构医护资源,建立了“区级医院统一受理、平台管理服务团队评估就近分配、接单医疗机构复审、专科医护人员接单服务”的订单分派模式。同时组建网约护理服务保障专班,成立急诊急救、重症监护、中医护理等13个专业工作组,聘请重点医疗机构资深护理专家担任技术导师,聘任13名获得国家、省市专科护理培训资质的临床专科护士担任组长,对入驻平台的医护人员进行严格的资质审核,并定期进行技能培训。
目前,“康鸿医护”网约护理服务平台注册用户2.1万人、护士2000多名,服务内容包括高龄和失能等特需群体服务、母婴护理、中医理疗、陪诊陪护等70多种网约护理服务项目,基本满足群众入户护理和就医需求。
在价格设定上,青岛西海岸新区参照公立医院耗材、护理服务收费标准及区域交通费、保险费标准等确定统一护理服务价格,实现收费公开合理、公平可及。
为防范风险,青岛西海岸新区建立服务质量、信息安全、突发事件处置等29项风险防范制度流程和联动保障机制,实现网约护理平台与“120”急救指挥平台、“110”接警平台实时联动,并为“网约护士”购买了团体意外险和医疗责任险,订单生成保单自动生效,下单方同步享受人身意外险服务。
截至目前,青岛西海岸新区完成目标病患评估5.6万人次、护理服务订单2万个,上万人受益,相关做法获评2023年度山东深化医改十大创新举措。
壮大护理人才队伍
本报记者崔浩
70多岁的吴女士最近犯了难——90多岁的老母亲刚做完手术,每日清创换药成了全家的“心病”。在山东省立第三医院咨询术后护理相关事宜时,她了解到“网约护士”服务,随即在线上进行了预约。不久,山东省立第三医院的护士便上门服务,细心检查伤口、娴熟包扎,很快打消了家人的焦虑。“护士比家人处理得专业多啦,他们尽职尽责,真是帮了我们大忙!”吴女士感慨地说。
“网约护士”服务不仅在积极应对老龄化方面发挥着重要作用,在新生儿护理方面同样有着不可忽视的影响力。山东东营市卫生健康委员会提供的数据显示,2024年,东营全市预约上门服务达9675次,其中幼儿服务项目的出单量达2960次,涵盖了小儿红臀推拿、听力筛查、足跟血采集、黄疸测量、脐炎处理、穴位贴敷、早产儿生长发育评估等众多服务项目。
东营市人民医院护理部护士长王方宁表示,幼儿服务项目出单量较多,有几方面原因:一是新生儿护理具有刚需性和专业性要求;二是家庭结构发生变化,现在的家长对科学育儿需求强烈;三是新生儿频繁往返医疗机构容易引发交叉感染,就医不便。“网约护士”能够提供按需上门服务,灵活安排服务时段,契合了家长的需求。
在“网约护士”服务和推广方面,尽管部分医疗机构取得了一定成效,但其普及程度依旧不太理想。如此“叫好”的业务,为何却不“叫座”呢?山东省立第三医院护理部主任马月珍分析,从需求端看,很多人并不知晓这项业务。从供给端看,上门护理对护士有着严格的准入门槛。目前医院里很多参与“网约护士”服务的护士只
能在下班后接单,工作形式以兼职为主。以山东省立第三医院为例,全院有800多名护士,但上线提供“网约护士”服务的仅有300多人,而经常活跃接单的只有100人左右。“社区医院等基层医疗机构贴近居民生活区域,本身也拥有一定数量的医护人员,如果他们能加入‘网约护士’服务队伍,能缓解人力紧张局面。”马月珍说。
此外,费用和支付机制也是制约“网约护士”业务进一步发展的关键因素。有业内人士表示,从患者角度来说,除了要支付服务费,还需支付耗材费和里程费,总体费用相较于在医院接受护理服务仍有所增加,并且在一些地方,上门护理服务项目并未纳入医保报销范畴。从护理人员角度而言,目前“网约护士”服务所带来的收入比较有限,只有让其价值真正得到充分体现,这项业务才能实现更好发展。
建立严格准入制度
本报记者蒋波
每周一次,江苏盐城东台市人民医院肿瘤科护士长曹美华就会来到当地肿瘤患者崔德安(化名)家中,对他进行PICC导管维护。皮肤消毒、更换接头、冲封管等一系列操作,曹美华一气呵成,不到30分钟便完成了以往需要半天的医院复诊流程。
作为江苏省首批“互联网+护理服务”试点单位,东台市人民医院目前已构建起覆盖全市的居家护理网络。东台市人民医院护理部主任朱月华介绍,“网约护士”服务项目主要是针对一些特殊人群,比如刚出院患者、高龄失能半失能老人以及疾病康复期行动不便等群体,广受群众好评。
成为一名“网约护士”有哪些要求?“需要取得中级以上职称,或者省级及以上的专科护士才能注册进入‘网约护士’队伍,临床工作年限至少是8年。”曹美华说,为患者提供上门护理服务的门槛并不低。
“我们建立了严格的三重准入机制。在护士上门服务的诊疗箱内,除常规医疗设备外,还配备具有实时定位和4G传输功能的设备,全程音视频同步至本地搭建的‘东台市健康管理中心’监管平台,通过加强事前、事中、事后评估,确保护理服务的质量和安全。”朱月华说,通过对申请者进行“基础资质审查—专业能力认证—临床经验核验”三级遴选,确保每位注册护士都达到“全科基础+专科特长”的双重能力标准。同时,为了防范医疗风险,东台市卫健委和东台市人民医院在上级卫健委等部门的指导下,为“网约护士”提供全方位保障。
目前,东台市人民医院的注册“网约护士”已经达到220名,可以为整个东台市城乡及周边地区提供包括伤口换药、术后康复、导管维护等在内的44项护理服务项目。
护士参与上门护理工作,是否会影响院内的诊疗护理工作?据悉,护士结合院内工作需求在平台排班系统勾选可提供上门护理服务的时段,不会影响院内诊疗护理工作。同时,为提高“网约护士”积极性,医院对上门护理工作收取50元/次的服务费,其中80%作为“网约护士”的工作报酬。
近3年,东台“网约护士”已累计服务2573人次,服务半径延伸至最远60公里的乡镇。“院内外护理服务工作,完全可以并行不悖,通过增加院外的护理实践,也能提升本院护士的业务水平和工作能力。”朱月华说,随着人口老龄化程度加深,延续性护理需求也会随之增加,但目前“网约护士”上门护理项目尚未纳入国家医保统筹范围,在一定程度上制约了群众对高品质护理服务的需求。下一步,期待加大政策支持力度,完善推进医保优惠政策,进一步减轻患者负担。
新闻结尾
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