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梧州市(龙圩区、藤县、岑溪市、蒙山县、苍梧县、长洲区、万秀区)

定西市(通渭县、安定区、渭源县、岷县、陇西县、临洮县、漳县)

桂林市(灵川县、阳朔县、平乐县、七星区、灌阳县、雁山区、临桂区、叠彩区、全州县、秀峰区、资源县、龙胜各族自治县、象山区、永福县、荔浦市、恭城瑶族自治县、兴安县)  平凉市(庄浪县、灵台县、崇信县、崆峒区、泾川县、华亭市、静宁县)

通辽市(科尔沁左翼中旗、扎鲁特旗、库伦旗、霍林郭勒市、科尔沁左翼后旗、开鲁县、科尔沁区、奈曼旗)

武威市(古浪县、民勤县、凉州区、天祝藏族自治县)

营口市(西市区、鲅鱼圈区、站前区、盖州市、老边区、大石桥市)

商洛市(镇安县、丹凤县、洛南县、山阳县、柞水县、商州区、商南县)  七台河市(勃利县、新兴区、茄子河区、桃山区)

安顺市(镇宁布依族苗族自治县、西秀区、紫云苗族布依族自治县、普定县、关岭布依族苗族自治县、平坝区)

盐城市(滨海县、建湖县、盐都区、亭湖区、大丰区、射阳县、阜宁县、响水县、东台市)

永州市(蓝山县、新田县、双牌县、冷水滩区、东安县、祁阳市、宁远县、道县、江永县、江华瑶族自治县、零陵区)

崇左市(宁明县、扶绥县、龙州县、凭祥市、江州区、大新县、天等县)

衡水市(景县、故城县、枣强县、饶阳县、阜城县、桃城区、深州市、武邑县、安平县、冀州区、武强县)

邯郸市(邱县、魏县、磁县、广平县、武安市、临漳县、峰峰矿区、丛台区、鸡泽县、涉县、复兴区、邯山区、曲周县、大名县、馆陶县、肥乡区、永年区、成安县)

玉林市(福绵区、博白县、北流市、玉州区、容县、陆川县、兴业县)

日喀则市(白朗县、康马县、仁布县、岗巴县、江孜县、南木林县、萨迦县、定结县、吉隆县、聂拉木县、定日县、萨嘎县、桑珠孜区、谢通门县、昂仁县、仲巴县、亚东县、拉孜县)

石河子市(新星市、阿拉尔市、昆玉市、双河市、白杨市、铁门关市、可克达拉市、五家渠市、北屯市、图木舒克市、胡杨河市)

盘锦市(大洼区、双台子区、盘山县、兴隆台区)

绍兴市(嵊州市、诸暨市、上虞区、新昌县、柯桥区、越城区)

泰州市(靖江市、兴化市、海陵区、高港区、姜堰区、泰兴市)

烟台市(招远市、栖霞市、牟平区、蓬莱区、福山区、莱山区、龙口市、莱阳市、海阳市、莱州市、芝罘区)

北京市(平谷区、昌平区、房山区、丰台区、顺义区、通州区、西城区、怀柔区、海淀区、门头沟区、密云区、石景山区、延庆区、东城区、朝阳区、大兴区)

临汾市(大宁县、永和县、侯马市、霍州市、蒲县、乡宁县、曲沃县、尧都区、安泽县、洪洞县、浮山县、古县、翼城县、襄汾县、吉县、汾西县、隰县)

泰安市(东平县、宁阳县、肥城市、泰山区、岱岳区、新泰市)

三亚市(崖州区、海棠区、天涯区、吉阳区)

嘉兴市(嘉善县、秀洲区、平湖市、海宁市、海盐县、南湖区、桐乡市)

遂宁市(射洪市、安居区、大英县、船山区、蓬溪县)

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南昌市(新建区、青山湖区、西湖区、南昌县、东湖区、进贤县、青云谱区、红谷滩区、安义县)

乌兰察布市(兴和县、商都县、化德县、卓资县、丰镇市、四子王旗、察哈尔右翼后旗、察哈尔右翼中旗、集宁区、凉城县、察哈尔右翼前旗)

贵港市(覃塘区、平南县、港南区、港北区、桂平市)

长春市(朝阳区、宽城区、绿园区、南关区、公主岭市、榆树市、德惠市、双阳区、二道区、农安县、九台区)  普洱市(墨江哈尼族自治县、镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县、景谷傣族彝族自治县、江城哈尼族彝族自治县、西盟佤族自治县、孟连傣族拉祜族佤族自治县、景东彝族自治县、宁洱哈尼族彝族自治县、澜沧拉祜族自治县、思茅区)

邵阳市(隆回县、邵东市、新邵县、双清区、邵阳县、洞口县、新宁县、武冈市、北塔区、大祥区、城步苗族自治县、绥宁县)

宿迁市(宿豫区、泗洪县、沭阳县、泗阳县、宿城区)

淮安市(盱眙县、淮安区、洪泽区、涟水县、清江浦区、金湖县、淮阴区)南宁市(宾阳县、马山县、横州市、西乡塘区、邕宁区、青秀区、兴宁区、良庆区、武鸣区、江南区、隆安县、上林县)

上海市(奉贤区、青浦区、宝山区、黄浦区、普陀区、浦东新区、长宁区、虹口区、嘉定区、崇明区、松江区、静安区、闵行区、金山区、徐汇区、杨浦区)  伊犁哈萨克自治州(尼勒克县、新源县、特克斯县、霍城县、昭苏县、伊宁县、奎屯市、巩留县、霍尔果斯市、伊宁市、察布查尔锡伯自治县)

广州市(荔湾区、花都区、从化区、白云区、黄埔区、海珠区、南沙区、天河区、越秀区、番禺区、增城区)

黔东南苗族侗族自治州(从江县、黎平县、麻江县、镇远县、榕江县、锦屏县、岑巩县、三穗县、凯里市、剑河县、丹寨县、施秉县、天柱县、黄平县、雷山县、台江县)

通化市(通化县、东昌区、柳河县、二道江区、集安市、辉南县、梅河口市)益阳市(沅江市、赫山区、安化县、桃江县、资阳区、南县)

辽源市(东丰县、龙山区、西安区、东辽县)

丹东市(振兴区、宽甸满族自治县、元宝区、凤城市、东港市、振安区)

宁波市(海曙区、鄞州区、奉化区、宁海县、象山县、镇海区、余姚市、慈溪市、江北区、北仑区)

防城港市(防城区、上思县、东兴市、港口区)

曲靖市(富源县、沾益区、罗平县、会泽县、陆良县、麒麟区、师宗县、马龙区、宣威市)

广西壮族自治区

温州市(龙港市、龙湾区、瓯海区、永嘉县、瑞安市、乐清市、文成县、平阳县、鹿城区、泰顺县、洞头区、苍南县)

信阳市(商城县、平桥区、固始县、潢川县、新县、浉河区、息县、淮滨县、罗山县、光山县)

绵阳市(盐亭县、梓潼县、涪城区、北川羌族自治县、游仙区、安州区、三台县、平武县、江油市)

运城市(芮城县、平陆县、闻喜县、夏县、稷山县、河津市、永济市、垣曲县、新绛县、绛县、临猗县、盐湖区、万荣县)

驻马店市(确山县、正阳县、西平县、平舆县、遂平县、泌阳县、驿城区、上蔡县、汝南县、新蔡县)

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贺州市(钟山县、昭平县、平桂区、富川瑶族自治县、八步区)

承德市(隆化县、双桥区、丰宁满族自治县、平泉市、双滦区、兴隆县、鹰手营子矿区、围场满族蒙古族自治县、宽城满族自治县、承德县、滦平县)

天水市(清水县、麦积区、秦安县、武山县、甘谷县、张家川回族自治县、秦州区)

银川市(灵武市、金凤区、西夏区、兴庆区、贺兰县、永宁县)

　　虚构或夸大工伤事故以骗取高额赔付、用同一工伤事故向多家保险公司重复索赔……

　　员工受伤单位反获利，雇主责任险岂能沦为“摇钱树”？

　　阅读提示

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。一些不法分子利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保。专家建议，应加快构建保险行业信息共享平台，实现全行业联防联控；同时提醒劳动者切忌为了蝇头小利而主动参与骗保活动。

　　某起工伤事故中，劳动仲裁裁决企业应赔付受伤劳动者11.8万元，该公司却向保险公司申请理赔21.2万元——近日，江苏常州公布了一例涉雇主责任险保险诈骗案。随着案件调查的深入，涉及全国10个省市的20个犯罪团伙被挖出，涉嫌骗取保险理赔金共4800多万元。

　　一段时间以来，雇主责任险成为保险欺诈的“重灾区”。在各地侦破的相关案件中，一些不法分子与用工企业、律师、鉴定机构以及医疗机构内部人员达成合谋，利用保险公司承保审核、理赔调查等环节的漏洞，采用多种手段进行骗保，使得雇主责任险成为其“摇钱树”。能从员工工伤事故中获利，企业还会重视生产安全吗？

　　骗保手段花样百出

　　作为一种商业保险，雇主责任险由雇主自愿投保，能够为其分担因雇员在工作过程中遭受意外伤害或患职业病而导致的经济赔偿责任，其赔付范围通常包括医疗费用、伤残/死亡赔偿金、误工费、诉讼费用等。

　　北京盈善律师事务所律师张清鑫告诉记者，这一险种设立的初衷是降低企业经营风险，同时也可与工伤保险互为补充，共同为劳动者保驾护航。

　　“从理赔流程上讲，员工发生事故伤害后，企业应依法对员工进行赔偿或与员工签订赔偿协议，方能凭借相关证据向保险公司申请理赔。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉向记者表示，传统模式下，雇主责任险的投保必须基于劳动关系，而随着用工模式日益多元，雇主责任险的适用范围逐渐向劳务关系拓展，市场对该险种的需求也水涨船高。

　　供需两旺的态势下，一些不法分子盯上了这块“肥肉”。上述常州的案件中，当事人张某在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折，随后被认定为工伤。两名保险中介人员伙同涉案企业诱骗张某签订“阴阳”工伤赔付协议，并制造虚假的高额赔付流水，使保险公司赔付金额远超企业实际赔付金额。同时，张某被要求在保险公司电话回访时，谎称已收到赔偿款项。

　　在近期公安部公布的一起金融犯罪典型案例中，以犯罪嫌疑人曲某为首的犯罪团伙，为部分高风险行业务工人员重复投保雇主责任险或团体意外险。被投保人发生人身伤害事故后，该犯罪团伙引导被投保人办理伤残鉴定，伪造赔付证明材料和垫付款资金流水，同时申报保险理赔。在理赔款到账后，通过各种理由诱骗、威胁被投保人，非法占有保险赔偿金。

　　“除了超额索赔、重复索赔，一些不法分子还直接虚构工伤事故，或将非工伤事故包装成工伤，伪造医疗就诊记录、司法鉴定报告、交通事故责任认定书等证明材料，以骗取保险赔偿。”张清鑫表示，近年来，针对雇主责任险的欺诈行为逐渐团伙化、专业化，手段越发隐蔽而复杂。

　　骗保得逞带来诸多不良影响

　　骗保行为何以频频得逞？记者采访发现，这与雇主责任险理赔环节多、链条长有关，同时也暴露出一些保险公司的风险防控机制不够健全。

　　“当前，部分保险公司在核保、理赔等环节存在漏洞。”王天玉告诉记者，一方面，有的保险公司为了争夺市场份额而降低投保门槛，核查手段较为单一；另一方面，如今很多保险公司开通了线上业务，企业异地投保雇主责任险成为趋势。保险公司和投保企业不在同一地区，这给核实事故情况带来难度，增加了理赔风险。

　　此外，王天玉表示，保险公司之间尚未建立有效的信息共享机制，一些不法分子便是瞅准这个空子，向多家保险公司重复投保雇主责任险，然后分别申请理赔、获取超额赔偿。

　　“雇主责任险的理赔需要经过定残、定责等多个程序，对第三方机构依赖程度较深，可能涉及医疗机构、伤残鉴定机构等多个主体，也就引入了更多不可控因素，容易被不法分子操控。”张清鑫分析称。

　　如果雇主责任险成为“敛财工具”，将带来一系列恶劣影响。张清鑫认为，大量骗保行为的存在扰乱了保险市场的正常秩序。对于保险公司来说，赔付率的异常升高会直接影响经营稳定性，甚至导致偿付能力不足。而为了维持经营，保险公司或将提高雇主责任险的保费费率，这等于让广大合法经营的用工企业为不法分子买单。

　　常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳表示，在类似案件中，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而使其从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

　　多方协力堵上规则漏洞

　　2024年8月实施的《反保险欺诈工作办法》明确，要建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体的工作体系。多位受访专家表示，推动雇主责任险回归多赢初衷，需要进一步堵上规则漏洞，也需要链条上各主体密切配合。

　　“不少雇主责任险骗保案件涉案金额较大，犯罪团伙跨区域作案，影响范围甚广。对此，监管部门应加大打击和惩戒力度，斩断背后的黑灰产链条，提高违法成本，并及时公布典型案例，实现查办一案、震慑一片的效果。”张清鑫说。

　　今年1月，金融监管总局相关负责人表示，将持续推动保险公司将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效，切实保护消费者合法权益。

　　张清鑫建议保险公司，可以根据市场需求和风险状况，优化雇主责任险的产品条款和理赔流程，还可结合不同行业特点，开发个性化、差异化的保险产品。同时，建立健全风险评估和预警机制，在对欺诈行为的识别和防范中，引入大数据、人工智能等技术手段。

　　“保险公司之间亟须打破‘信息孤岛’。”王天玉认为，应加快构建保险行业信息共享平台，方便跨公司、跨地域的数据交换，从而遏制多头投保、重复索赔，实现全行业联防联控。

　　此外，王天玉建议，劳动者要增强法律意识和自我保护意识，切忌为了蝇头小利而参与骗保活动。倘若真的发生工伤事故并涉及雇主责任险的理赔，要注意留存证据，不签署空白协议，如实向保险公司反映情况，避免自身成为保险诈骗中的一环。

　　本报记者陈曦《工人日报》(2025年04月18日05版) 叶凡叶长风一门十忠烈|免费观看攻略：破解技术深度解析的相关文章 杭铁回应地铁口被吐槽像棺材，称设计灵感源于「虫洞」形象，如何看待这一设计？建筑设计如何保证大众接受度？的相关文章
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