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银川市(西夏区、金凤区、灵武市、兴庆区、永宁县、贺兰县)
广州市(从化区、白云区、增城区、黄埔区、越秀区、南沙区、花都区、天河区、荔湾区、番禺区、海珠区)
丽水市(景宁畲族自治县、龙泉市、遂昌县、松阳县、莲都区、缙云县、青田县、云和县、庆元县)
福州市(福清市、鼓楼区、长乐区、仓山区、罗源县、永泰县、连江县、台江区、晋安区、闽清县、马尾区、平潭县、闽侯县)
凉山彝族自治州(美姑县、冕宁县、雷波县、昭觉县、普格县、盐源县、越西县、宁南县、金阳县、会理市、会东县、甘洛县、喜德县、德昌县、木里藏族自治县、西昌市、布拖县)
娄底市(新化县、冷水江市、娄星区、涟源市、双峰县)
桂林市(叠彩区、灵川县、七星区、灌阳县、永福县、资源县、荔浦市、兴安县、阳朔县、临桂区、象山区、雁山区、全州县、秀峰区、恭城瑶族自治县、平乐县、龙胜各族自治县)
遵义市(播州区、道真仡佬族苗族自治县、凤冈县、汇川区、正安县、桐梓县、务川仡佬族苗族自治县、赤水市、习水县、红花岗区、绥阳县、湄潭县、余庆县、仁怀市)
淮南市(潘集区、凤台县、大通区、寿县、田家庵区、谢家集区、八公山区)
宣城市(宣州区、泾县、郎溪县、宁国市、广德市、绩溪县、旌德县)
阳泉市(平定县、盂县、郊区、城区、矿区)
阜新市(彰武县、太平区、新邱区、清河门区、海州区、细河区、阜新蒙古族自治县)
珠海市(斗门区、香洲区、金湾区)
呼和浩特市(托克托县、赛罕区、和林格尔县、土默特左旗、玉泉区、新城区、清水河县、回民区、武川县)
玉林市(博白县、陆川县、兴业县、玉州区、北流市、容县、福绵区)
邯郸市(成安县、复兴区、永年区、魏县、临漳县、馆陶县、邯山区、肥乡区、曲周县、武安市、磁县、丛台区、峰峰矿区、鸡泽县、涉县、邱县、广平县、大名县)
大理白族自治州(云龙县、宾川县、永平县、漾濞彝族自治县、巍山彝族回族自治县、大理市、剑川县、祥云县、南涧彝族自治县、洱源县、鹤庆县、弥渡县)
镇江市(京口区、句容市、丹阳市、扬中市、丹徒区、润州区)
达州市(宣汉县、大竹县、达川区、通川区、渠县、开江县、万源市)
周口市(项城市、川汇区、沈丘县、扶沟县、商水县、鹿邑县、西华县、太康县、淮阳区、郸城县)
葫芦岛市(南票区、绥中县、连山区、建昌县、兴城市、龙港区)
阿勒泰地区(吉木乃县、阿勒泰市、青河县、布尔津县、福海县、哈巴河县、富蕴县)
松原市(扶余市、前郭尔罗斯蒙古族自治县、宁江区、乾安县、长岭县)
聊城市(东昌府区、阳谷县、临清市、东阿县、莘县、茌平区、冠县、高唐县)
枣庄市(市中区、台儿庄区、薛城区、滕州市、峄城区、山亭区)
晋城市(阳城县、沁水县、城区、泽州县、高平市、陵川县)
铜川市(印台区、宜君县、耀州区、王益区)
柳州市(融安县、柳江区、城中区、柳北区、融水苗族自治县、鹿寨县、柳城县、鱼峰区、三江侗族自治县、柳南区)
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包头市(东河区、固阳县、土默特右旗、青山区、九原区、达尔罕茂明安联合旗、白云鄂博矿区、石拐区、昆都仑区)
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昆明市(禄劝彝族苗族自治县、寻甸回族彝族自治县、晋宁区、西山区、官渡区、安宁市、石林彝族自治县、宜良县、呈贡区、嵩明县、富民县、东川区、五华区、盘龙区)
茂名市(信宜市、茂南区、化州市、电白区、高州市)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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