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绵阳市(游仙区、盐亭县、三台县、北川羌族自治县、江油市、梓潼县、涪城区、平武县、安州区)
镇江市(扬中市、京口区、丹阳市、润州区、句容市、丹徒区)
青岛市(胶州市、市南区、城阳区、黄岛区、平度市、即墨区、崂山区、李沧区、市北区、莱西市)
新乡市(延津县、封丘县、原阳县、辉县市、新乡县、牧野区、凤泉区、获嘉县、卫辉市、卫滨区、长垣市、红旗区)
临沧市(耿马傣族佤族自治县、云县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、永德县、凤庆县、沧源佤族自治县、镇康县、临翔区)
重庆市(武隆区、黔江区、奉节县、丰都县、万州区、江津区、荣昌区、梁平区、潼南区、忠县、云阳县、城口县、南岸区、酉阳土家族苗族自治县、石柱土家族自治县、渝中区、南川区、璧山区、九龙坡区、开州区、大渡口区、彭水苗族土家族自治县、巴南区、涪陵区、合川区、渝北区、北碚区、巫山县、沙坪坝区、长寿区、秀山土家族苗族自治县、大足区、永川区、垫江县、铜梁区、江北区、綦江区、巫溪县)
赣州市(信丰县、安远县、寻乌县、宁都县、赣县区、南康区、定南县、兴国县、上犹县、石城县、于都县、大余县、瑞金市、崇义县、全南县、龙南市、章贡区、会昌县)
武汉市(江夏区、东西湖区、黄陂区、洪山区、蔡甸区、新洲区、汉南区、青山区、江汉区、汉阳区、武昌区、硚口区、江岸区)
通辽市(库伦旗、扎鲁特旗、科尔沁区、奈曼旗、科尔沁左翼中旗、开鲁县、科尔沁左翼后旗、霍林郭勒市)
淮南市(潘集区、大通区、谢家集区、寿县、田家庵区、八公山区、凤台县)
林芝市(米林市、察隅县、朗县、巴宜区、波密县、墨脱县、工布江达县)
清远市(英德市、连南瑶族自治县、连州市、连山壮族瑶族自治县、清城区、清新区、阳山县、佛冈县)
铜川市(王益区、宜君县、耀州区、印台区)
达州市(达川区、宣汉县、开江县、通川区、大竹县、万源市、渠县)
阜新市(阜新蒙古族自治县、细河区、新邱区、海州区、彰武县、清河门区、太平区)
宣城市(泾县、旌德县、宣州区、宁国市、郎溪县、广德市、绩溪县)
开封市(祥符区、顺河回族区、通许县、龙亭区、禹王台区、杞县、兰考县、尉氏县、鼓楼区)
惠州市(惠城区、惠东县、龙门县、博罗县、惠阳区)
吉安市(永丰县、新干县、遂川县、吉州区、泰和县、安福县、吉安县、永新县、井冈山市、青原区、吉水县、峡江县、万安县)
天水市(麦积区、秦安县、清水县、秦州区、张家川回族自治县、甘谷县、武山县)
仙桃市(神农架林区、天门市、潜江市)
山南市(隆子县、错那市、措美县、贡嘎县、加查县、桑日县、扎囊县、洛扎县、琼结县、乃东区、曲松县、浪卡子县)
盐城市(阜宁县、响水县、亭湖区、大丰区、滨海县、盐都区、建湖县、射阳县、东台市)
丽江市(古城区、宁蒗彝族自治县、华坪县、永胜县、玉龙纳西族自治县)
宿州市(泗县、灵璧县、萧县、砀山县、埇桥区)
阿克苏地区(温宿县、拜城县、阿瓦提县、阿克苏市、沙雅县、柯坪县、库车市、新和县、乌什县)
张家口市(康保县、沽源县、涿鹿县、怀安县、桥西区、下花园区、桥东区、蔚县、宣化区、崇礼区、阳原县、怀来县、张北县、尚义县、万全区、赤城县)
伊春市(汤旺县、大箐山县、乌翠区、南岔县、友好区、金林区、铁力市、丰林县、伊美区、嘉荫县)
漳州市(漳浦县、南靖县、东山县、华安县、芗城区、云霄县、龙文区、诏安县、龙海区、长泰区、平和县)
昌都市(察雅县、丁青县、边坝县、左贡县、江达县、类乌齐县、芒康县、贡觉县、卡若区、洛隆县、八宿县)
滨州市(滨城区、沾化区、惠民县、邹平市、无棣县、阳信县、博兴县)
固原市(彭阳县、原州区、隆德县、泾源县、西吉县)
三明市(大田县、三元区、泰宁县、将乐县、宁化县、明溪县、永安市、尤溪县、建宁县、清流县、沙县区)
成都市(锦江区、温江区、武侯区、龙泉驿区、金牛区、双流区、都江堰市、成华区、蒲江县、邛崃市、金堂县、青羊区、新都区、彭州市、青白江区、大邑县、新津区、郫都区、崇州市、简阳市)
焦作市(沁阳市、孟州市、武陟县、中站区、修武县、解放区、山阳区、温县、博爱县、马村区)
海南藏族自治州(贵南县、共和县、同德县、兴海县、贵德县)
安康市(旬阳市、石泉县、汉阴县、宁陕县、岚皋县、汉滨区、平利县、镇坪县、紫阳县、白河县)
宁德市(霞浦县、蕉城区、福鼎市、屏南县、寿宁县、柘荣县、周宁县、福安市、古田县)
西安市(临潼区、蓝田县、灞桥区、未央区、阎良区、高陵区、鄠邑区、新城区、雁塔区、碑林区、莲湖区、周至县、长安区)
揭阳市(榕城区、揭东区、惠来县、普宁市、揭西县)
迪庆藏族自治州(维西傈僳族自治县、香格里拉市、德钦县)
白山市(浑江区、临江市、抚松县、江源区、长白朝鲜族自治县、靖宇县)
昆明市(嵩明县、安宁市、盘龙区、晋宁区、呈贡区、官渡区、西山区、石林彝族自治县、禄劝彝族苗族自治县、富民县、五华区、东川区、寻甸回族彝族自治县、宜良县)
昌吉回族自治州(木垒哈萨克自治县、阜康市、呼图壁县、奇台县、昌吉市、吉木萨尔县、玛纳斯县)
郴州市(安仁县、资兴市、临武县、永兴县、桂阳县、宜章县、嘉禾县、苏仙区、汝城县、桂东县、北湖区)
三沙市(西沙区、南沙区)
锦州市(凌河区、古塔区、太和区、义县、北镇市、凌海市、黑山县)
烟台市(莱山区、招远市、海阳市、芝罘区、龙口市、福山区、牟平区、莱阳市、莱州市、栖霞市、蓬莱区)
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贺州市(钟山县、八步区、富川瑶族自治县、平桂区、昭平县)
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通化市(二道江区、东昌区、梅河口市、辉南县、通化县、柳河县、集安市)
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珠海市(香洲区、金湾区、斗门区)
商洛市(山阳县、商南县、洛南县、镇安县、商州区、丹凤县、柞水县)
云浮市(云安区、郁南县、新兴县、罗定市、云城区)
塔城地区(沙湾市、额敏县、和布克赛尔蒙古自治县、塔城市、托里县、乌苏市、裕民县)
连云港市(海州区、赣榆区、灌南县、连云区、灌云县、东海县)
文山壮族苗族自治州(丘北县、西畴县、富宁县、马关县、麻栗坡县、广南县、砚山县、文山市)
合肥市(瑶海区、庐阳区、蜀山区、长丰县、巢湖市、包河区、肥东县、庐江县、肥西县)
百色市(右江区、凌云县、田林县、那坡县、田东县、田阳区、乐业县、西林县、靖西市、隆林各族自治县、平果市、德保县)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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