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金昌市(永昌县、金川区)
大连市(瓦房店市、金州区、沙河口区、长海县、中山区、普兰店区、庄河市、甘井子区、西岗区、旅顺口区)
福州市(晋安区、连江县、闽侯县、永泰县、福清市、马尾区、台江区、罗源县、闽清县、长乐区、仓山区、鼓楼区、平潭县)
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娄底市(双峰县、娄星区、涟源市、冷水江市、新化县)
杭州市(建德市、桐庐县、西湖区、余杭区、上城区、富阳区、钱塘区、临平区、萧山区、淳安县、临安区、滨江区、拱墅区)
鸡西市(麻山区、滴道区、鸡冠区、梨树区、鸡东县、城子河区、密山市、恒山区、虎林市)
湛江市(坡头区、廉江市、遂溪县、霞山区、雷州市、吴川市、徐闻县、赤坎区、麻章区)
汕头市(龙湖区、潮阳区、濠江区、澄海区、南澳县、潮南区、金平区)
防城港市(防城区、上思县、港口区、东兴市)
德宏傣族景颇族自治州(瑞丽市、梁河县、芒市、盈江县、陇川县)
济宁市(曲阜市、梁山县、汶上县、兖州区、嘉祥县、任城区、微山县、泗水县、金乡县、邹城市、鱼台县)
凉山彝族自治州(盐源县、冕宁县、布拖县、甘洛县、雷波县、越西县、喜德县、西昌市、德昌县、木里藏族自治县、普格县、会理市、会东县、昭觉县、宁南县、金阳县、美姑县)
张家界市(慈利县、武陵源区、永定区、桑植县)
抚顺市(新宾满族自治县、顺城区、清原满族自治县、新抚区、抚顺县、东洲区、望花区)
金华市(武义县、金东区、兰溪市、义乌市、磐安县、婺城区、浦江县、东阳市、永康市)
南通市(启东市、海安市、如东县、海门区、通州区、如皋市、崇川区)
吉安市(永新县、吉水县、青原区、泰和县、新干县、万安县、吉安县、遂川县、井冈山市、永丰县、峡江县、安福县、吉州区)
广州市(增城区、越秀区、南沙区、白云区、天河区、花都区、黄埔区、番禺区、从化区、海珠区、荔湾区)
七台河市(茄子河区、勃利县、桃山区、新兴区)
驻马店市(西平县、确山县、汝南县、上蔡县、驿城区、遂平县、新蔡县、泌阳县、平舆县、正阳县)
庆阳市(庆城县、西峰区、镇原县、合水县、华池县、正宁县、环县、宁县)
德州市(乐陵市、齐河县、禹城市、夏津县、庆云县、平原县、德城区、临邑县、陵城区、宁津县、武城县)
张家口市(康保县、尚义县、涿鹿县、下花园区、张北县、怀来县、桥东区、怀安县、宣化区、沽源县、万全区、赤城县、蔚县、桥西区、阳原县、崇礼区)
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东莞市
玉树藏族自治州(囊谦县、称多县、玉树市、杂多县、治多县、曲麻莱县)
韶关市(新丰县、乳源瑶族自治县、武江区、乐昌市、翁源县、南雄市、浈江区、始兴县、曲江区、仁化县)
忻州市(五台县、五寨县、岢岚县、保德县、偏关县、代县、忻府区、繁峙县、定襄县、静乐县、河曲县、神池县、原平市、宁武县)
濮阳市(华龙区、清丰县、范县、台前县、南乐县、濮阳县)
临沧市(临翔区、凤庆县、耿马傣族佤族自治县、永德县、双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县、沧源佤族自治县、云县、镇康县)
萍乡市(安源区、上栗县、莲花县、芦溪县、湘东区)
岳阳市(平江县、云溪区、君山区、临湘市、湘阴县、岳阳楼区、汨罗市、岳阳县、华容县)
邯郸市(馆陶县、复兴区、鸡泽县、涉县、邯山区、武安市、磁县、大名县、丛台区、曲周县、峰峰矿区、成安县、广平县、临漳县、魏县、肥乡区、永年区、邱县)
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广元市(昭化区、朝天区、旺苍县、青川县、苍溪县、剑阁县、利州区)
林芝市(巴宜区、察隅县、工布江达县、波密县、墨脱县、米林市、朗县)
昌都市(洛隆县、左贡县、贡觉县、边坝县、八宿县、类乌齐县、丁青县、江达县、卡若区、芒康县、察雅县)
滁州市(全椒县、琅琊区、定远县、来安县、南谯区、凤阳县、明光市、天长市)
池州市(青阳县、东至县、贵池区、石台县)
铜仁市(沿河土家族自治县、松桃苗族自治县、石阡县、德江县、万山区、江口县、玉屏侗族自治县、碧江区、印江土家族苗族自治县、思南县)
塔城地区(塔城市、额敏县、乌苏市、沙湾市、托里县、裕民县、和布克赛尔蒙古自治县)
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拉萨市(当雄县、曲水县、墨竹工卡县、达孜区、林周县、城关区、堆龙德庆区、尼木县)
龙岩市(武平县、漳平市、永定区、长汀县、上杭县、连城县、新罗区)
鄂尔多斯市(鄂托克旗、伊金霍洛旗、东胜区、达拉特旗、准格尔旗、乌审旗、杭锦旗、鄂托克前旗、康巴什区)
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大庆市(龙凤区、肇源县、林甸县、杜尔伯特蒙古族自治县、让胡路区、大同区、肇州县、红岗区、萨尔图区)
阿克苏地区(温宿县、新和县、库车市、阿瓦提县、拜城县、柯坪县、阿克苏市、沙雅县、乌什县)
商丘市(梁园区、民权县、睢阳区、宁陵县、虞城县、睢县、夏邑县、永城市、柘城县)
铜川市(王益区、印台区、宜君县、耀州区)
临汾市(侯马市、乡宁县、隰县、永和县、古县、安泽县、蒲县、吉县、洪洞县、大宁县、尧都区、霍州市、浮山县、翼城县、曲沃县、襄汾县、汾西县)
湘西土家族苗族自治州(吉首市、泸溪县、永顺县、花垣县、古丈县、龙山县、保靖县、凤凰县)
中卫市(海原县、沙坡头区、中宁县)
健康保险作为现代金融体系的重要组成部分，承担着分散医疗风险、保障人民健康福祉的重要使命。为积极写好金融“五篇大文章”，落实“推动商业保险深度参与多层次医疗保障体系建设”，太平洋健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称“太平洋健康险上海分公司”）乘势而为，成立“医保个账创新项目组”，成功推出了首个支持“商保直赔”的医保个账产品，充分彰显了保险作为经济减震器和社会稳定器的重要功效。
2024年3月，太平洋健康险上海分公司正式成立“医保个账创新项目组”，这支年轻的队伍在公司领导班子带领下，联合上海市卫生和健康发展研究中心，共同探讨上海市多层次商业健康保险需求现状，并最终联合发布“上海市多层次商业健康保险需求现状调查研究”白皮书。白皮书指出，保险行业层面鼓励产品创新与服务创新，并需要加强跨行业合作，建立数据共享机制，搭建政府背书的保险服务平台。
针对调查研究所给出的明确对策方向，结合当前传统模式下商业保险与医保支付之间的不互通、理赔模式繁琐耗时、病人往往需要先自行承担巨大经济压力等情况，项目组勇于创新，与上海保交所携手合作，借助“随申办-保险码”政府背书平台，拟上线可支持医保个人账户支付的商保产品。在前期项目组的努力下，成功获批产品上线资质，并于2024年8月在随申办平台成功上线“蓝医保·长期医疗险（20年）”个账产品。
个账产品顺利上线后，项目组积极探索，携手太平洋健康险总公司客户服务中心（消费者权益保护部）、科技中心共创并推出“直赔”服务。该服务作为医保个账产品的核心亮点之一，通过与医院、医保部门的深度合作，以及太平洋健康险公司内部的总分协作发力，实现了医院、医保和商保之间的真正高效协同。客户在医院结算时，能够享受到“医保+商保+自付”一站式直赔结算服务。这一模式的实施，极大地简化了传统的理赔流程，解决了客户看病垫资和理赔跑腿的问题，为客户提供了“出险即支付”的即时体验，显著提升了客户服务的质量和效率。以一位患有重大疾病的客户为例，在传统模式下，客户需要先自行垫付高额的医疗费用，再向保险公司提交繁琐的理赔材料，等待理赔款的到账，这一过程往往需要数周甚至数月的时间。而在“商保直赔”模式下，客户在医院结算时即可直接获得商保赔付，无需额外的申请和等待，极大地减轻了客户的经济负担和心理压力。这种创新的服务模式，不仅为客户提供了更加贴心的保障，也体现了太平洋健康险以客户为中心的服务理念。
作为上海同业率先拥有支持“直赔”服务的医保个账产品的保险公司，该创新引领不仅在技术和服务模式上实现了突破，更是发挥了保险经济减震器和社会稳定器功效。通过打通商保购买与医保支付之间的壁垒，医保个账产品就是赋予社会民众优质的医疗服务的同时，尽可能地减轻商保保费昂贵的痛点问题，实现经济减震，达成保司与消费者之间的共赢；通过实现医院端与保司端之间的部分数据共享，“直赔”服务就是尽可能规避社会民众可能面临巨额医药费的问题，带来社会稳定，造福民生。
同时，保哥家将秉承创新精神，不断优化和升级“商保直赔”医保个账产品，进一步提升服务质量和效率；并积极探索与其他金融机构、医疗机构的合作模式，拓展服务领域，丰富产品种类，为客户提供更加多元化、个性化的保险服务。此外，还将持续关注国家政策导向，积极响应国家号召，为推动我国健康保险事业的发展贡献更多的力量。
未来，保哥家将继续贯彻金融五篇大文章“普惠金融”、“科技金融”核心理念，以客户为中心，以创新为动力，以服务为根本，不断探索和突破，为社会大众提供更加优质、高效的健康保险服务，为我国经济社会的稳定发展保驾护航。
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